二尖瓣手术和房颤手术临床路径(2019年版).pdf

二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣病变及心房颤动临床路径标准住院流程 （一）适用对象 因二尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形或置换 术 (ICD-9-CM-3 ： 35.02001 ， 35.02003 ， 35.12001 ， 35.12002 ，35.23001 ，35.24001 ，35.33001) 合并经胸心脏 射频消融改良迷宫术（ ICD-9-CM-3 ：37.33001 ） （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年）；《 2014 年 AHA/ACC 瓣 膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编 著， Journal of the American College of Cardiology ，2014 年）； 《2017 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病管理指南》 （美国 心脏病学会和美国心脏协会， Circulation ，2017 年）；《2017 年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心 胸外科学会， European Heart Journal ， 2017 年）； 2016 年欧洲心脏病学会房颤治疗指南（欧洲心脏病学会编著，中 国卒中杂志 .2017,12(5):446-452 ）；2017 年 STS 房颤临床 治疗指南（美国胸外科医师学会编著， Ann Thorac Surg. 2017 Jan;103(1):329-341. ）。 1.诊断：二尖瓣狭窄或关闭不全，心房颤动。 2. 完成心脏超声检查，有下列一项者： （1）心房颤动，二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤ 1.5m 2 。 （2 ）心房颤动，二尖瓣关闭不全， 30% ＜ LVEF ≤60% 或 LVESD ≥40mm 。 3.经胸心脏超声提示，三尖瓣瓣环直径＜ 40mm 。 4. 心房颤动的判定： 24 小时动态心电图，直接影响手术 前住院日和整体住院时间。 （三）标准住院日通常≤ 18 天 （四）进入路径标准 因二尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形或置换 术 (ICD-9-CM-3 ： 35.02001 ， 35.02003 ， 35.12001 ， 35.12002 ，35.23001 ，35.24001 ，35.33001) 合并经胸心脏 射频消融改良迷宫术（ ICD-9-CM-3 ：37.33001 ）。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （五）术前准备（评估）≤ 5 个工作日 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2 ）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能、 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （3 ）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、 24 小时动 态心电图、头颅 CT