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学 海 无 涯 门诊部JCI 评审的心得与体会 门诊在JCI 评审过程中，从面上来讲，感觉首先要吃透 JCI 的内涵，也就是 以患者为中心，因地制宜、实事求是的制定可行的政策和流程，说到做到，并鼓 励持续不断的质量改进。纲张目举，循序渐进，避免急于求成以及教条思想。 其次，是要有良好的科内组织与一批认真负责的核心团队、开展实际操作与 细节修订，从各个方面寻找问题、改进流程与政策。 三是要发动群众、普及 JCI 基本知识，使员工们从不了解、畏惧 JCI 评审， 逐步过渡到适应 JCI ，接受JCI ，并依照JCI 要求开展工作。 最后，是要克服部门本位主义，要站在医院角度和兄弟科室的角度，互相扶 持、手搀手、共同做好事情。 具体过程中，对于本次评审的一些细节体会，分享如下： （一）从实际工作需求、依照 JCI 要求改进日常工作。 门诊原有抢救车，虽然有配备，但是并没有标准化，急救演练也进行的很少。 因此，门诊急救医师以及护士长反复讨论、核对，根据实际工作、对所有抢救车 进行标准化配备，药品器械摆放的位置统一，还加装了简易锁扣，并在很多不同 场合地点、组织多次演练。第一次演练，大家的确有些慌慌张张、从打电话、到 组织人员到场、到寻找药品器械都存在各种纰漏与不协调。我们针对每次演练， 都总结经验、及时改进，因此经过 2 周左右时间，部门所有员工都可以做到迅速 反应、互相配合、忙而不乱。大家对急救建立了信心。 日常医护人员洗手也是关注重点，护士长反复考察监督严格遵守六步洗手法。 因此，从开始的不重视洗手，到后来大家都习惯性的接待患者前后洗手，做的很 出色，培养了良好的习惯。 1 学 海 无 涯 （二）细节不容忽视。 JCI 是个大概念，但是有很多影响患者安全的细节，仍要依靠普通员工在日 常工作中发现。比如，饮水机出热水的位置偏高，容易烫伤患者，门诊护士主动 提出问题，护士长主动联系后勤管理部门、想办法延长出水口，提高安全系数。 并且在 JCI 顾问建议下安装童锁安全按钮；每个抢救车的旁边都配备了冰箱，来 保存需低温保管的药品，以便急救的时候，很快的拿到药物。每一扇门上，都会 有 “推”“拉”提示，避免相向或对向的碰擦。注意细节，是一种工作态度。 （三）通过培训与科内会议、加强认识、明确工作方向。 JCI 评审前期，部门在可能的情况下，几乎是每天都会开一次小组会，对于 存在的问题、直言不讳、开诚布公与科内员工交流。请 JCI 参与较多的员工传授 经验，使员工有方向感，克服对 JCI 的畏惧心理。 通过参加医院培训，学习了 PDCA、QCC 等一些质量管理的工具以及 “通过 患者亲身经历来评估医疗机构的治疗和服务绩效”的系统追踪法，对患者在门诊 就诊过程中的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响患者安全 与医疗服务质量的流程，发现问题及时纠正。 （四）克服思维惯性，避免在应对国内质控检查的一些思维与做法。 JCI 比较注重实际，不流于表面，不搞形式主义，比较实事求是、尊重医院 实际需求。因此，部门在吃透JCI 的精髓后，直接避开华丽丽的辞藻，直接要求 说实话、办实事。在制定规章制度时，因地制宜，以实际操作方式与病人安全角 度去考虑正常流程的制定，一切以患者为中心，以患者的安全为中心，以能够做 得到为中心。 （五）并非一劳永逸的JCI 2 学 海 无 涯 通过 JCI 认证的医院并不是一劳永逸，JCI 也不是搞运动。所以，在 JCI 政策 制定时，我们就考虑政策的可执行性、可理解性、可持续性。并且 JCI 过后，仍 旧按照JCI 标准开展工作。比如，在院内感染控制，JCI 期间我们就开始思考如 何对卫生间坐便器做到实时消毒，确保每一位客户都能用到清洁卫生的坐便器。 在后来的门诊质控时，专门就此问题咨询了专家，最后想出了消毒办法，使得洗 手间的消毒措施可以毫不逊色于日本的医院洗手间。 在员工培训上，我们深感 JCI 的很多要求是有道理、需要、可执行、有意义 的。因此，门诊已确定 2018