T3,T4,FT3,FT4,TSH的意义打印版.pdfVIP

T3,T4,FT3,FT4,TSH 的意义 一、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 T4 经脱碘后转变为 3，5，3，，—三碘甲状腺原氨酸(T3) 。T3 以两种形式存在：一种是与 TBG 结合;为结合 T3;另一种呈游离状态,为游离型 T3(FT3) ，两型可互相转化。结合型与游 离型之和为总T3(TT3) 。T3 不能进入外周组织细胞;只有转化为FT3 后才可进入细胞发挥其 生理功能;故测定FT3 比TT3 测定意义更大：但是，生理情况下，主要以T3 为主，;FT3 含 量甚少。TSH 刺激甲状腺分泌T3 ，T3 反馈抑制TSH 释放。 参考值、RIA ：T3 为1.6～3.0nmol/L;FT3 为4～10pmol ／L 。 临床意义 ①T3 和FT3 是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3 和FT3 升高; 甲减时T3 和FT3 降低。 FT3 对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3 型甲亢特异的指标。 ②观察甲亢和甲减药物治疗的效果。 ③与T4 同时测定可作为T3 型及T4 型甲亢鉴别的特异方法;T3 型甲亢T3 升高，T4 正常;T4 型甲亢T4 升高，T3 正常。 ④T3 中毒、缺碘甲状腺肿、TBG 增高患者T3 增高;甲减、TBG 减少患者T3 降低。 ⑤妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3 升高;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及 某些药物(水杨酸、保泰松等能使T3 降低。 二、甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称3，5，3，，5，—四碘甲状腺原氨酸（T4 ）。 T4 以两种形式存在：一种是与蛋白质( 甲状腺结合球蛋白，TBG)结合，为结合型甲状腺素(T4); 另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素(FT4) ，两型可互相转化。结合型与游 离型之和为血清总T4(TT4) 。T4 不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4 后才可进入细胞 发挥其生理功能，故测定FT4 比测定TT4 意义更大。但是，在生理情况下，几乎所有的T4 都呈结合型，而FT4 含量甚少。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4 ，T4 又反馈抑制TSH 的释放。 参考值RIA ：T4 为65～55nmol/L;FT4 为10~30pmol ／L 。 临床意义： ①增高：见于甲状腺功能亢进症( 甲亢);先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激 素、原发性胆汁性肝硬化等。 1 ②减低：见于甲状腺功能减退症( 甲减) 、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、 先天性TBG 减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。 ③观察甲亢和甲减治疗效果;T4 ／TBG 比值比T4 更灵敏。 三、促甲状腺激素测定 促甲状腺激素（TSH ）是垂体前叶TSH 细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成。血中TSH 不与蛋白质结合，故呈游离形式存在。 参考值RIA ：0～10mU/L。 临床意义： ①增高：⑴原发性甲减血中TSH 水平显著升高;⑵TSH 不适当分泌综合征常表现为甲状腺激 素（FT4 多见）升高;⑶甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。 ②降低：⑴继发性甲减本病是由于下丘脑和/或垂体疾病导致TSH 分泌减少或缺乏，血中TSH 水平降低;⑵甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌TSH ，血中TSH 水平降低; ⑶柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者糖皮质激素可抑制垂体TSH 细胞对TRH 刺激作用的 反应，使TSH 分泌减少;⑷肢端肥大症垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增 多，生长抑素具抑制垂体TSH 分泌作用;⑸药物影响 2