脊柱手术的配合PPT演示课件.ppt

主要内容 脊 柱 解 剖 手术方法与配合要点 * 1.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。 3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 手术指征 * 手术意义 解除神经受压 维持脊柱的稳定性 * 脊柱植入物 构成: 钉、棒、融合器、钩、绳 种类繁多 形态稍异 方法相近 * 一、准备用物 （一)基础用物 1.敷料：耳包；中单2包；手术衣；C臂单子 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把 * （二)特殊用物 特殊准备： 邢主任：基础+髓核凿+12#刀片 李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml 地米 卫宏图：基础+1个清洁袋 靳主任：耳包→剖腹包 一、准备用物 * 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械: 二、术前准备 * 消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动 头偏向一侧 消毒铺单 平衡液 器械车1 器械车2 * 先行椎弓根钉的植入 3 1 椎板切除，行有效的椎管减压 2 探查松解神经根 3 3 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 4 植骨、上棒、临时锁紧 3 5 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母 三、手术步骤及配合要点 * 三、手术步骤及配合要点 (一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器(只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开) * 三、手术步骤及配合要点 2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂 * 椎弓根实用解剖 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨 直径：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位点标志：上关节突 * 三、手术步骤及配合要点 3.螺钉的植入 (1)确认进钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血 * 三、手术步骤及配合要点 (3)钻孔 配合：开路锥 加深器/推进器 邢主任此时需要照x光 准备纱布填塞，方单 (4)探查钉道 配合：球探子 (直、弯两种) * 三、手术步骤及配合要点 (5)定位 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备 * * 三、手术步骤及配合要点 (7)螺钉的植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉 固定钉 丝锥 万向钉 固定钉 万向钉 螺钉起子 * * X光机为手术中定位提供很好的帮助 椎弓根 侧位片 正位片 椎弓根 * * * 先行椎弓根钉的植入 3 1 椎板切除，行有效的椎管减压 2 探查松解神经根 3 3 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 4 植骨、上棒、临时锁紧 3 5 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母 三、手术步骤及配合要点 * * 靳主任手术结束用纱垫加压切口，保护膜贴上三条 腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合 * 熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享! * * 主要内容 脊 柱 解 剖 手术方法与配合要点 * 一、脊柱解剖 Vertebral column * 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4 （一）椎骨 * 椎体 棘突 椎板 椎管 横突 椎弓根 椎体解剖标志 上关节突 下关节突 椎体 横突 棘突 椎体 * 椎体解剖标志 椎间孔 椎间盘 * 腰椎解剖特