腹外疝围手术期的护理PPT演示课件.ppt

腹外疝病人围手术期的护理 * 概述 定义：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位为，称为疝。 多发于腹部，多见于腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜， 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝 * 腹外疝的病因与发病机制 腹壁强度降低 先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌 功丧失或缺损所致 腹内压力增高? 慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生、 膀胱结石）、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊娠等 * 腹外疝的解剖构成 疝环：也称疝门，是腹壁 薄弱点或缺损所在 疝囊：由壁腹膜所构成 疝内容物：小肠最多见， 其次为大网膜 疝外被盖：疝囊以外的各层组织 * 腹外疝的临床类型 1、易复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 * 腹股沟疝的分类 腹股沟斜疝（90%）：经腹股沟管突出 腹股沟直疝（5%）：经直疝三角突出 * 腹股沟斜疝的临床表现 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 * 腹股沟直疝的临床表现 腹股沟直疝 病人站立时，在腹股沟内侧、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。 * 斜疝和直疝的临床特点 项目 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及常年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 * 腹股沟疝的处理原则 非手术治疗 适应症：一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其 他严重疾病而不能手术者 方法：医用疝带的使用 棉线束带法或绷带压深环法 手法复位 * 腹股沟疝的处理原则 手术治疗 一、传统的疝修补术 1、疝囊高位结扎术 2、加强或修补腹股沟管管壁 特点：手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈合差 * 腹股沟疝的处理原则 二、开放式无张力修补术 应用组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损 特点：无需制动、复发率低 但有潜在排异和感染的危险 * 腹股沟疝的处理原则 三、经腹腔镜疝修补术 通过腹腔镜应用合成纤维 网片来加强腹壁缺损 特点：组织不移位，无张力， 加强后壁 优点：创伤小、恢复快、疼 痛少、无需制动、复 发率低 * 腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术 目前各国的大型RCT研究报告显示，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。 但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大的帮助。 * 术前护理 1、遵医嘱完善术前相关检查 2、消除引起腹压增高的因素：择期手术的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通畅。 *