胰腺、十二指肠手术麻醉ABC-PPT演示课件.ppt

胰头十二指肠切除术手术步骤 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术 切除标本 切除后腹腔状态 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术-胰肠吻合 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术-胆肠吻合 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术-胃肠吻合 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术切除范围 2016/4/28 * 消化道重建术的几种形式 2016/4/28 * 术中注意要点一 术者探查时要对病变的性质做出判断，保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率。 胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始，在这以前，如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉及门静脉、切断胆管，甚至切断胃体，若遇有不宜做根治性切除术的情况时，仍然可以改做较简单的姑息性手术，因此在准备切断胰腺之前，应对情况有清楚的估计。 胰十二指肠切除术后腹腔内出血的并发症并非很少见，腹腔内出血的来源，常见的部位有：①胃十二指肠动脉的残端，可出血至腹膜腔内或穿破至其邻近的胆肠吻合空肠襻内引起严重的上消化道出血；②胰头钩突部的系膜断端处，可因手术时忽略了小的活动出血或手术后残留过多的胰腺组织坏死出血，有时是胰十二指肠下动脉未能单独分离结扎处理，以致术后大块缝扎的组织坏死后线结松动继发出血；③胰腺断端的上缘或后缘，因手术时止血不彻底，以致术后腹膜腔内出血或形成搏动性血肿穿破至空肠襻内发生消化道出血。 2016/4/28 * 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC 胰腺、十二指肠切除手术麻醉ABC * * 1898年，Codivilla施行第一例PD，但在术后21天死于胰漏，如果超过30天，将不属于围手术期死亡。 1909年，Kausch成功第一例，分期手术，首先胆道减压，6周后再做切除和重建 Whipple在1935年发表了里程碑式的文章，回顾了他们80里壶腹肿瘤的手术，包括2例PD，其中第1例也是分期进行的 * * 治疗性引流：包括脓肿或化脓性感染切开或穿刺引流，感染或严重污染伤口的引流，坏死组织、积液或积血清除后残余坏死组织以及积液或积血再度形成的引流，广泛剥离的渗血渗液创面的引流，消化道破裂或瘘的引流 预防性引流：用于术后血液、消化液、尿液的可能外渗积聚者或可能继发感染者 预防性引流有及时发现术后出血、肠瘘、胆瘘、预防伤口感染等优点 腹腔放置的引流并不能引流整个腹腔，因为引流物很快就被大网膜和肠管包裹封闭，而失去引流的作用。所以针对整个腹腔的引流无论从生理上或物理上讲都是不可能的，目前对于整个腹膜腔的引流已经被放弃。 腹腔放置的引流并不能引流整个腹腔，因为引流物很快就被大网膜和肠管包裹封闭，而失去引流的作用。所以针对整个腹腔的引流无论从生理上或物理上讲都是不可能的，目前对于整个腹膜腔的引流已经被放弃。 。一般预防性引流若无异常液体流出，应于24～48小时内拔除。肝切除后的胆漏应发生在术后1～2天内，所以一般应在第三天拔除引流管。膀胱手术后的尿漏只有在导尿管拔除后才可被发现，因此引流管应在导尿管拔出一天后方可拔出。 胰头、十二指肠切除手术麻醉ABC 2016/4/28 * 胰头十二指肠切除术 手术名称：胰头十二指肠切除术；Whipple手术；（惠普尔手术） 适应证 1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤 5、部分胰十二指肠良性肿瘤 6、慢性胰腺炎 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯 2016/4/28 * 术前准备 注射维生素K，以提高凝血酶原活动度；术前放置胃肠减压管。 纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。 对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。 对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。 术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。 若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱。 2016/4/28 *