手术患者的护理措施PPT演示课件.ppt

* * （一）健康史 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 A 现病史 C 手术史 E 用药史 B D 药物过敏史 F 个人史 既往史 * （二）身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 * （二）身心状况 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 * （三）手术分类 择期手术 A B 限期手术 急症手术 C 大手术 A B 中手术 微创手术 D 手术范围 手术时限 * （四）术前准备 呼吸道 01 手术区皮肤的准备 03 胃肠道准备 02 特殊病人的准备 04 术前适应性训练 05 * 呼吸道准备 戒烟 01 抗感染 02 深呼吸 03 咳嗽 04 术前戒烟2周 胸式呼吸 腹式呼吸 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 * 肠道准备 饮食 01 置胃管或洗胃 02 灌肠 03 结、直肠手术术前传统肠道准备法 04 * 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 * 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颈部手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 乳房手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 开胸手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上） 上腹部手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 手术区皮肤准备范围 * 手术部位 备皮范围 下腹部手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 肾区手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 腹股沟部及阴囊手术 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 会阴部及肛门部手术手 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部 四肢手术 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 手术区皮肤准备范围 * * * 特殊病人的准备 糖尿病 心血管疾病 营养不良 脱水、电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。 心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 * 术前适应性训练 床上排尿和排便训练 自行调整卧位和床上翻身的方法 * * 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用 健康评估 评估身心状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 * * 病人的搬移及卧位 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时 * 病人的搬移及卧位 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术后采用高半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 腹部手术后采用低半坐卧位 * * 01 02 03 04 * 静脉补液 饮食护理 非腹部手术：局麻和小手术手术后即可进食 胃肠道手术：术后1~3天，待胃肠道功能恢复，肛门排气后可进食 椎管内麻醉：手术6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 * 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果 大手术后1—2日内常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要时使用镇痛镇静 增进病人的舒适-----疼痛护理 * 原因：麻醉反应（最为常见）；急性胃扩张，肠梗阻等 处理方法：平卧且头偏向一侧，以防误吸 处理方法：遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 处理方法：观察呕吐物情况（颜色，性质及量） 增进病人的舒适-----恶心、呕吐护理 * 原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾 处理方法：早期下床活动 处理方法：禁食水、胃肠减压、肛管排气或灌肠 处理方法：纠正低血钾和治疗腹膜炎 增进病人的