卒中护理 课件.pptVIP

调整血脂 调整血脂的重要性 ? 总胆固醇 （ TC ）水平每增加 1 mmol/L （ 38.5 mg/dl ），缺血性卒中的危险 增加 25 ％ 。 ? 研究表明随着 LDL 水平的降低，心脑血管 事件的 风险减少 。 ? 皮肤护理 防烫伤、冻伤 ? 预防压疮 ? 床铺清洁平整 ? 铺气垫床 ? 定时翻身 ? 建立翻身卡 体位摆放 ? 坐位时每小时更换体位 , 每 15 分钟抬高身体 ? 卧床时每 2 小时更换体位 ? 使用翻身表：时间 + 体位 以提醒翻身 侧卧 ? 避免直接压迫股骨粗隆处 ? 采用 30 度角斜卧位 美皮康泡沫敷料 摩擦力的预防 翻身床 正确的翻身手法 ? 各种管道护理 ? 深静脉置管 ? 吸氧管 ? 胃管 ? 留置尿管 ? 各种引流管 ? 连接、标识、更换、记录 ? 翻身时切记：各种导联线、管子放置 于妥善位置 预防下肢深静脉血栓 ? 流行病学调查 ? 在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓 塞的发病率比较低。然而最近研究发现血 栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和 日本的流行病学调查发现，发病率接近欧 美。 ? 香港对近 15 年之患者尸检研究表明 , 肺栓塞 的发病率已由 1960 年的 1.1% 上升到现在的 2.8%. 由于亚洲人的传统观念和宗教等原因 , 尸检率比较低 , 对血栓栓塞性疾病的调查研 究工作比较滞后 . 深 静 脉 血 栓 (DVT) 是由于血液在深静脉 异常凝集成块，通常发生在大腿及小腿 DVT 的常见部位 左髂静 脉 股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌 管的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉 胫骨后 静脉 血管壁损伤 血液凝结改变 血流淤滞 VTE Virchow 理论 血流缓慢、淤滞 血管壁损伤 血液成分改变 – 凝血 系统与纤溶系统的平 衡破坏 深静脉血栓的发病机制 血栓形成后果 ? 少数 自行消融或局限于发生部位 ? 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干不及时诊断 和处理血栓形成后遗症影响生活和工作质量 ? 少数并发肺梗塞（ pulmonary embolism ， PE ）后果 严重 甚至死亡 ? 通常，深静脉血栓与肺栓塞是一个疾病的 ? 两个方面 重 视 沉默的杀手 ? 发病急，后果严重 ? 临床症状不典型－难以诊断 ? 国内医护人员预防意识严重不足 物理预防（一） 弹力袜 抗血栓压力泵 ? 通过加速下肢静脉血流速度，促进淤 ? 血静脉排空，由于为周期性加压、减 ? 压的机械作用产生博动性的血流通过 ? 远端肢体的深静脉系统，从而促进下 ? 肢血液循环，预防凝血因子的聚集及 ? 对血管内膜的粘附，防止血栓形成 物理预防（二） ? 增加纤溶系统的活性，无论正常人或 ? 有静脉血栓的患者，使用后即能刺激内 ? 源性纤维蛋白溶解活性，其机制可能是 ? 由于减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制 ? 因子使组织型纤维蛋白溶酶活化素的活 ? 性增加所致 心理护理 ? 脑卒中病人因病程长，发病迅速； ? 致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦 虑，烦躁，甚至轻生 ? 医护人员应积极主动的给与病人心理疏导， 安慰病人，消除不良情绪刺激。 重在预防 ? 2019 年 世界卒中日宣言 卒中是一个可预防和 治疗的灾难性疾病 每年一个主题 10 月 29 日 ? 2019 年 小卒中，大忧患 2009 年 卒中，我们能做什么 2019 年主题 one in six 2019 年 关注卒中，立即行动 卫生部脑卒中筛查与防控基地 中国卒中教育日 每年 11 月 20 日 重在预防 ? 一级预防 ? 对高危致病因素积极干预，降 低脑卒中的发生率 ? 二级预防 对已经发生一次或多次卒 中的患者，通过寻找卒中发生 的原因，治疗可逆病因，纠正 所有可干预的危险因素，以达 到预防卒中再发的全部过程 。 脑卒中的危险因素 不可干预的 危险因素： 年龄 性别 家族史 种族 可干预的 危险因素： 高血压 血脂异常 糖尿病 房颤 其他心脏病 脑供血动脉狭窄 不良的生活习惯： 吸烟、嗜酒、高盐高脂饮食 运动过少、肥胖及打呼噜 服用避孕药 高同型半胱氨酸血症 其他 二级预防的目的 已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险 如何进行二级预防 ? 针对可干预危险因素积极 ? 抗栓治疗 ? 控制血压 ? 调整血脂 ? 控制血糖 ? 戒烟 ? 限酒 非心源性患者的抗栓治疗： 抗血小板药物 抗栓治疗 抗栓治疗 ? 1. 缺血性脑卒中 /TlA 患者，为减少卒中复 发，建议使用 抗血小板药物 ，而不能用其 他任何药物替代 ? 2. 缺血性卒中 /TIA 后应 尽早启动 抗血小板 治疗。 ? 3. 如没有禁忌证，应该 长期 使用抗血小板 药物。 抗栓治疗 - 专家共识 ? 1. 氯吡格雷 (75mg/d) 、 阿司匹林 (75 ～ 150