溃疡性结肠课件.ppt

溃疡性结肠炎与结肠 Crohn 病 【一般治疗】 ? 饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养 ? 纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症 ? 对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药 ? 抗生素：重症继发感染者用 治 疗 溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis ? 概述 ? 病因和发病机制 ? 临床表现 ? 并发症 ? 辅助检查 ? 诊断和鉴别诊断 ? 治疗 讲授内容 ? 腹痛、腹泻、粘液脓血便 ? 多见于年青人，男女发病率相当 ? 直肠和结肠慢性非特异性炎症 ? 病变主要限于粘膜与粘膜下层 概述 溃疡性结肠炎 ( ulcerative colitis UC ) 多因素相互作用 1. 感染： 非恒定关系，可促发 可能存在对正常菌丛免疫 耐受缺失 2. 遗传： 直系亲属 10 ～ 20 ％发病 病因和发病机制 促发因素作用于易感者， 激发肠粘膜亢进的免疫反应 3 ．免疫因素 与自身免疫有关 病原体与结肠上皮细胞抗原存在共 同抗原性，患者可检到特异性抗体 与变态反应有关 病因和发病机制 4. 环境因素 5. 精神因素 紧张、抑郁、焦虑是发作诱因 病因和发病机制 病因和发病机制 环境因素 遗传易感者 启动肠道免疫 和非免疫系统 肠道 菌丛 免疫反应 炎症过程 病理 ? 病变部位 直肠、乙状结肠 降结肠 横结肠 全结肠 ? 病变多局限于粘膜和粘膜下层 多发 ? 连续、弥漫分布 病理 ? 肠粘膜组织学改变 淋巴 C 单核 C 浆 C 浸润 中性粒 C 嗜酸粒 C 浸润 固有膜炎 隐窝炎 隐窝脓肿 糜烂 溃疡 隐窝结构紊乱 腺体变形萎缩 潘氏 C 化生 炎性息肉 癌变 少并发 穿孔瘘管 结肠变形缩短 结肠袋消失 肠腔缩窄 小凹脓肿：小凹脓 肿是溃疡性大肠炎 典型的组织学表现。 严重的黏膜炎症，结 肠黏膜上皮缺少杯状 细胞，在表面上有渗 出物，急慢性炎症细 胞都存在。 溃疡形成 破坏周围的膜 黏膜表面有不规则 的充血结节和局部 的浅表的溃疡 炎性黏膜嵴中 见假息肉形成 乙状结肠缩窄变形，结 肠袋消失，呈铅管样 ? 腹泻： 粘液脓血便、 里急后重、糊状或 稀水样，次数、便血与病情有关 ? 腹痛： 轻中度腹痛或不适，左下腹多， 疼痛 - 便意 - 便后缓解 ， 并发症时痛剧 ? 体征： 左下腹压痛，并发症时相应体征 临床表现 ? 消化系统表现 ? 其他： 腹胀、纳差、恶心、呕吐 中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫 血低蛋白血症、电解质紊乱等 临床表现 ? 全身表现 ? 肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病 巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃 疡等 ? 急性暴发型（少见） ? 初发型 ? 慢性复发型（多见） ? 慢性持续型 临床分型 ? 按起病急缓、病程分 ? 轻型：腹泻＜ 4 次 / 日，无全身表现 ? 中型：腹泻＞ 4 次 / 日，全身表现轻 ? 重型：腹泻＞ 6 次 / 日，明显粘液血便 全身症状明显 ( 发热、贫血） 血沉↑，Hb↓，ALB↓ 临床分型 ? 按病情轻重分 ? 根据病变范围分 临床分型 ? 直肠炎 ? 直肠乙状结肠炎 ? 左半结肠炎 ? 广泛性或全结肠炎 ? 根据病期分 活动期与缓解期 1 . 并发症 ? 中毒性巨结肠：重症者中约 5 ％ 病变广泛 严重 累及肌层 肠肌神经丛 肠壁张力 ↓ 蠕动消失 急性 肠扩张 毒血症，腹胀 压痛、肠鸣消失 水电解质紊乱 穿孔 ? 2 见于病程漫长者 并发症 ? 癌变 ? 其他 大出血、穿孔、肠梗阻 发生率远低于 Crohn 病 粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞 无特异病原体 贫血、WBC↑、血沉↑ 辅助检查 ? 血液检查 ? 粪便检查 ? 自身抗体检测 ? 假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失 重要改变 ： ? 粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、 出血、血管模糊，附脓性分泌物 ? 糜烂多发性浅溃疡， 辅助检查 ? 结肠镜检查 最重要检查手段之一 ? 粘膜粗乱、颗粒样 X 线： 辅助检查 ? X 线钡灌肠检查 ? 管壁毛糙及小龛影、充盈缺损 ? 结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状 X 线检查 辅助检查 ? CTE (CT 灌肠检查 ) ? MRE ? 超声造影 ? X 线钡餐灌肠所见 ， 至少有一项主要征象 诊断 ? 临床表现 ：腹泻、粘液脓血便、 腹痛、全身症状 ? 结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变 诊断与鉴别诊断 ? 排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及 Crohn 病、缺血性肠炎、放射性肠炎等 诊断与鉴别诊断 鉴别 ? 慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效 ? 阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病 原体检查、治疗鉴别 ? 大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查 ? 血吸虫病 ：肝脾大、粪检虫卵（ + ） 鉴别： 结肠癌 诊断与鉴别诊断 溃疡性结肠炎与结肠 Croh