医院抗菌药物责任书[1].docVIP

PAGE PAGE 4 县人民医院 抗菌药物临床应用目标管理责任书 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，认真履行职责，采取有效措施，保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。 一、责任： 1、院长是抗菌药物管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗管理的重要内容纳入工作安排。 2、临床科室主任是本科抗菌药物临床管理第一责任人，将抗菌药物的应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师技能评价。 责任目标 1、各科室门诊抗菌药物使用率控制指标（平均使用率19.33%）： 科室 拟定使用率 科室 拟定使用率 内一科 16% 感染科 32% 内二科 16% 妇产科 25% 内三科 16% 儿科 36% 内四科 16% 急诊科 6% 内五科 16% 眼科 10% 普外科 16% 口腔科 20% 骨科 10% 耳鼻喉科 25% 泌尿外科 30% 2、住院患者抗菌药物科室使用率控制指标（平均使用率58.59%）： 科室 目标值 科室 目标值 内一科 50% 感染科 82% 内二科 48% 妇产科 56% 内三科 48% 儿科 90% 内四科 48% 新生儿科 51% 内五科 48% 急诊科 20% 普外科 83% 眼科 60% 骨科 56% 口腔科 62% 神经外科 51% 耳鼻喉科 60% 泌尿外科 81% 3、抗菌药物病原学送检率指标（平均送检率32.24%） 科室 送检指标 科室 送检指标 内一科 50% 感染科 68% 内二科 50% 妇产科 30% 内三科 50% 儿科 50% 内四科 50% 新生儿科 20% 内五科 50% 急诊科 5% 普外科 30% 眼科 10% 骨科 15% 口腔科 10% 神经外科 20% 耳鼻喉科 10% 泌尿外科 30% 4、各科室药品比例（平均46.82%） 科室 药品比例 科室 药品比例 内一科 53% 感染科 53% 内二科 53% 妇产科 43% 内三科 53% 儿科 57% 内四科 53% 新生儿科 57% 内五科 53% 急诊科 45% 普外科 43% 眼科 42% 骨科 41% 口腔科 20% 神经外科 45% 耳鼻喉科 42% 泌尿外科 43% 三、住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前30分钟至2小时之内（剖宫产除外断脐后使用）。 四、一类切口手术抗菌药物使用不超过24小时。 五、住院患者抗生素使用率60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。 六、临床微生物标本检测: 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%； 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 七、严格执行抗菌药物分级权限。 八、严格落实目标责任追究制度： 1、严格落实抗菌药物处方点评制度，药事管理与药物治疗学委员会对合理使用抗菌药物前5名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前5名医师在全院范围内进行通报批评。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 2、将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情况给予警告并限期改正；问题严重的，撤销科主任行政职务。 3、本责任书与医院综合质量目标考核一同按月进行，每超标准一个百分点按医院规定扣科室月考核相应分值。超标准两个以上目标的科室，给予科主任警告（诫勉谈话）或予以相应处罚。 九、责任期限：自2013年4月--2014年4月 院长签名： 科 室： 科主任签名： 年 月 日 年 月 日