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《内科学》部分 二、主要内容 1、慢性支气管炎的定义及诊断标准，COPD 定义、严重程度分级及并发症、急性加重期的 治疗； 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰 为主要症状，每年发病持续3个月，连续2 年或2 年以上。 CDPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以 预防和治疗的疾病。 严重程度：I 级 （轻度）FEV /FCV＜70%，FEV ≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状； 1 1 II 级 （中度）FEV /FCV＜70%，50%≤FEV ＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III 1 1 级 （重度）FEV /FCV＜70%，30%≤FEV ＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV 1 1 级 （极重度）FEV /FCV＜70%，FEV ＜30%预计值，或FEV ＜50%预计值，伴有慢性呼吸 1 1 1 衰竭。 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门 诊或住院治疗；3、应用支气管舒张药 （ 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；4、 2 低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新 2、支气管哮喘的定义、诊断标准、治疗； 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反 应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳 嗽性症状，常在夜间和 （或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊断标准：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20% 治疗 （一）脱离变应原。（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作 （ 肾上腺素受体激动剂、抗胆 2 碱能药、茶碱类）；2、控制或预防哮喘发作 （糖皮质激素、LT调节剂、其他）。（三）急性 发作期治疗：1、轻度 定时吸入糖皮质激素，效果不佳时可加用口服 肾上腺素受体激动 2 剂或茶碱类；2、中度 定时吸入糖皮质激素，规则吸入 肾上腺素受体激动剂或联合抗胆 2 碱药物吸入；3、重度到危重度，持续雾化吸入 肾上腺素受体激动剂，或合并抗胆碱药。 2 加用口服LT拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素。（四）哮喘非急性发作期治疗 （五）免疫疗法。 分为特异性和非特异性两种。 3、社区获得性肺炎(CAP）、医院获得性肺炎 （HAP）的定义，肺炎球菌性肺炎的临床表现， 重症肺炎的诊断标准； CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 肺炎链球菌性肺炎起病急、寒战、高热，咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，X 线征象肺叶或 肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 重症肺炎的诊断标准：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30 次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障 碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压，需要强力液体