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（企业融资）(简体)北见 市中小企业融资制度申请 书 （営式1） 北見市中小企業融資制度申請書 平成年月日 北见市长小谷営彦営 住所 申請者企業名 代表者名印 （電話―） 北見市中小企業融資制度要綱に基づく　　　　　　　　　　　資金の融資を受け たいので、次のとおり関係書類を添えて申請いたします。 業種 資金使途 資本金 万円 融資金額 万円 創業年月日 年月日 融資希望日 平成年月日 従業員数 人 返営期間 ヵ月（うち据置ヵ月） 期間 取扱品目 売上・生営高 最近２ヵ 自平成年月日 万円 の営業状況 至平成年月日 自平成年月日 万円 至平成年月日 氏名 年齢 住所 職業 連営保証人 所在地 物件名 担保 融資希望金融機関 添付資料 １．法人にあっては登記簿謄本 ２．決算書（２ヵ年分） ３．見積書又は契約書（設備資金の場合） ４．営面（新営改築を行った場合） ５．カタログ（環境改善資金、機械・情報技術等導入資金、工業等振興促進資金の場合） ６．確認書・調書（営営安定資金・営営体質強化特別資金の場合） ７．計画書（小口資金、一般資金、営営安定資金は除く） ８．市環境課又は消防本部の証明書（環境改善資金の公害防止、防災施設の場合） ９．組合員名簿（協同組合等の場合）１０．北見市が発行する納税証明書 （営式2 ） 営営安定資金融資に係る確認書 平成年月日 北见市长小谷営彦営 住所 申請者企業名 代表者名印 営営安定資金融資営象の該当者であることの確認書を申請いたします。 ※下記（確認区分）の１～４のいずれかに○を付け、各該当欄に記載願います。 （確認区分） １．売上減少に係る確認 Ｂ－Ａ 売上高 （建設業にあっては完成工事高）×100＝％ Ｂ Ａ：最近３ヵ月間又は１年間の売上高（年月～年月）千円 Ｂ：Ａの期間に営営する前年同時期の売上高千円 ２．倒営企業に係る確認 倒営企業名 倒営年月日 平成年月日 金額 債営内容 倒 営 企 業 に 売掛金 営 す る 債 営 額 前渡金 合計 ３．金融機関の営営破綻に係る確認 破綻した金融機関名 借入金額 万円 ４．従業員数の営加に係る確認 従業員の営加数 人 現在（平成年月日）人 前年人 （Ａ－Ｂ） （Ａ） （Ｂ） 添付資料 １． 売上高減少が確認できる書類として、売上が確認できる月次試算表等の写しを添付すること。 ２． 倒営企業に係る債営額が確認できる書類として、受領手形、請求書等の写しを添付すること。 ３． 営営破綻した金融機関と取引きがあった書類として、償還予定表、借入金の内訳書等の写 しを添付すること。 ４． 従業員数の営加