医学新生儿医院感染防治.ppt

高危因素 ? 早产儿 ? 机械通气 l 周以上 ? 应用 2 种以上广谱抗生素 ? 应用中心静脉导管 ? 使用激素 深部真菌感染的特点 ? 临床表现的复杂性、多样性 ? 两高：高发病率和高死亡率 ? 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 ? 一快：病情发展快 新生儿深部真菌感染的临床特点 无有特异性，临床与细菌感染无法鉴别 ? 低体温、喂养不耐受、呼吸困难及频繁 ? 呼吸暂停、心动过缓、血压低、腹胀及无明 显原因的病情迅速恶化等都要考虑到真菌感 染的可能 ? 警惕：不明原因血小板急速下降 治 疗 ? 预防治疗 ? 早期经验治疗 ? 目标治疗 ? 综合治疗 治 疗 - 预防性治疗 适应证： ? 新生儿重症监护病房住院时间长； ? 机械通气 1 周； ? 长期应用抗生素； ? 极低出生体重儿 推荐剂量： 3 mg/kg · d ， 3 次／周 ( 每隔 2 周 减少 1 次 ) ，疗程 6 周 治 疗 - 早期经验性治疗 Benj 等提出在出现以下情况时应怀疑存在真菌感染 : ? 所有孕周 25 周的患儿，不管是否存在血小板减少症 ? 25 一 27 周的患儿，早期应用过三代头抱菌素或碳青酶 烯类 7d ，甚至不伴血小板减少症 ? 伴有无法解释的血小板减少症，而与孕周无关 治 疗 - 早期经验性治疗 对于临床诊断患者 ? 新生儿首选氟康唑 : 剂量 5-10mg/kg · d ，治疗 5 d 后如临床症状不改善，可以考虑换用其 他抗真菌药物 ? 疗程依据患儿病情转归而定 新生儿医院感染的防治 郑州大学第一附属医院新生儿科 程秀永 新生儿死亡 现状 死因 2% 98% Developing countries Developed countries 36% 28% 23% 7% 6% 0% 10% 20% 30% 40% Infections Prematurity Asphyxia Congenital malformations Others WHO 2000 estimates 发达国家 感染 其他 窒息 早产 先天畸形 发展中国家 感染 新生儿医院感染定义 美国疾病预防和控制中心： ? 分娩时、患儿住院时及出院后 48 h 获得的感染 , 并排除垂直传播 ( 如梅毒、弓形体病、风疹病毒、 巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、 HIV 病毒 ) 所致的感染 , 称院内感染。 美国国家儿童保健和人类发育研究所： ? 出生＞ 3 d 的新生儿在医院内获得并产生临床症状 的感染称院内感染 新生儿医院感染定义 我国目前尚无统一的定义 ? 通过产道时发生的感染，如 B 组链球菌感染，为医院 内感染 ? 经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒、风疹、巨细 胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等则属院外感染 NICU 院内感染发病率 : 6 ％～ 69 ％ 医院感染的原因 - 内源性感染 ( 自身感染 ) ? 患儿遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染 ? 病原体来自患儿的体表及体内 ? 多为人体正常定植菌 ? 多为条件致病菌 ? 机体抵抗力降低时发生 ? 机制：寄生部位的改变 / 菌群失调 医院感染的原因 - 外源性感染 ( 交叉感染 ) ? 患儿遭受医院内非自身病原体侵袭而发 生的感染 病人 病人 医护人员 病人 ? 通过物品到病人 间接感染 直接感染 医院感染常见类型 ? 败血症 ( 血培养阳性 ) 54.5% (NEC) ? 肺炎或呼吸机相关性肺炎 (VAP) 12.8% ? 导管败血症 9.8% ? 其它：尿路感染等 病死率 16% ? 深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势 , 病原也发生变化 ? 真菌感染率在逐年增加 Infect Control Hosp Epidemiol 2019 Jun 27(6)571 早产儿感染病原菌分布 ? 以肺部感染 54-58% 、血液感染 30-36% 为主 ? 革兰阴性杆菌占65.35﹪、革兰阳性球菌占 31.11﹪、其他细菌占3.54﹪ ? 血培养以革兰阳性球菌（70.12﹪）为主 ? 痰培养以革兰阴性杆菌为主 ? 假单胞菌以及 L 型菌、产酶菌等耐药菌株有增 加趋势。 CHINET 耐药监测网革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 6512 26.58 莫拉菌属 141 0.58 铜绿假单胞菌 4034 16.47 摩根菌属 136 0.56 克雷伯菌属 3717 15.17 志贺菌属 130 0.53 不动杆菌属 3508 14.32 产碱杆菌 108 0.44 肠杆菌属 1416 5.78 沙门菌属 99 0.40 嗜麦芽窄食单胞菌 1274 5.20 罗尔斯顿菌属 67 0.27 流感嗜血杆菌 812 3.31 气单胞菌属 6