学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎.docVIP

学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验 王铎、任苏英 一、方源 《温病条辨 下焦篇》风温 温热第14条：下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之“ 《温病条辨 下焦篇》秋燥第78条：燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之。 而三甲复脉汤实由炙甘草汤去参、桂、姜、枣、酒，加阿胶，三甲而成。 二、主治病证 尺脉旺：阴虚火旺。方中有生地，龟板、鳖甲可养阴清热，师常把方中生地换成熟地，或二地并用。 阳脉浮大而虚，尺细数；脉浮大，沉取细数而虚：阴虚阳亢、阴虚阳亢化风。（为主） 阴虚阳亢化风，尚见到脉弦细数，弦细数而痉，脉弦略劲，弦且劲，弦细稍劲。 三、方义分析 方中药物补肝肾之体而泻肝用。平肝用宜敛，宜潜。三甲潜阳，牡蛎、白芍具敛涩之性，师常伍用山茱萸、五味子、乌梅、芡实、山药、赤石脂等品。依肝用过亢表现的不同方面，选择不同的收敛药。 四、加减变化 加潜阳药物：加潜阳药物以病位在心脑居多，常用生石决明、白蒺藜、珍珠粉、磁石等品，多伍怀牛膝引血下行。 加息风药物 内风产生机理：（1）脉痉，阴虚风动，可化内风，包括痉搐、动摇、震颤等。（2）筋拘搐挛缩。 本方息风之力尚逊，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天麻。然属本虚标实之虚肝风，过用伤正，量宜小，若以标实为急，亦可暂时重用。 兼肾阳虚、肾精亏 脉见尺弱，尺细无力，尺细数无力，阴脉沉