护士分层培训急性心肌梗死的急救原则与观察要点课件.pptVIP

2020/3/22 ? 环氧化酶抑制剂 阿司匹林 ? ADP 受体拮抗剂 氯比格雷 普拉格雷 替格瑞洛 糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂 替罗非班 低分子肝素 AMI 治疗 2020/3/22 AMI 治疗 二、解除疼痛 1. 度冷丁或吗啡 2. 可待因或罌粟碱 3. 硝酸甘油 心肌再灌注 最根本、最有效解除疼痛的方法： 2020/3/22 AMI 治疗 三、再灌注心肌 1. 溶栓疗法 2. 介入疗法（ PCI ） 3. 紧急外科手术（ CABG ） 三 种 再 灌 注 疗 法 均 应 在 发 病 12 小 时 内 进 行 ， 最 佳 时 机 为 发 病 6 小 时 内 目 前 观 点 发 病 3 小 时 以 内 ， 溶 栓 与 介 入 相 当 ， 3 小 时 到 12 小 时 ， 首 选 介 入 。 2020/3/22 AMI 治疗 如何尽快恢复心肌血液灌注？方式？时间？ 1. 溶栓：入院后 30min 内开始 2. 介入：入院后 90min 内开通 3. CABG: ? 2020/3/22 1 AMI 溶栓疗法 目前国内常用三种溶栓药： 1. 尿激酶 UK 2. 链激酶 SK 3. 重组组织型纤溶酶原激活剂 rt-PA 2020/3/22 溶栓剂的使用 常用溶栓剂 第一代 : Streptokinase Urokinase 第二代 : rt-PA APSAC 第三代 : r-PA Tenekteplase 使用方法 ? 尿激酶（ UK):150 万 IU ， 30 分钟静脉滴注 ? 链激酶（ SK) ： 150 万 IU 60 分钟静脉滴注 ? 重组组织型纤溶酶原激活剂 （ rt-PA ）： 国际给药法： 100mg 90 分钟静脉滴注； 国内小剂量法： 50mg 90 分 钟静脉滴注 ? r-PA:10U 静脉注射 2 次 ? TNK-PA: 静脉注射 1 次 时 间 就 是 心 肌 2020/3/22 AMI 溶栓再通指标 直接指标： 间接指标： 抬高的 ST 段于 2h 内回降 50% 胸痛于 2h 内基本消失 2h 内出现再灌注性心律失常 CK-MB 峰值提前（ 14h 以内） 冠状动脉造影达 TIMI 血流 II~III 级 2020/3/22 AMI 临床表现 四、并发症 乳头肌功能失调或断裂（发生率最高） 心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室 间隔） 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 急性心肌梗死的临床表现 2020/3/22 2020/3/22 室壁瘤、附壁血栓 2020/3/22 2020/3/22 急性心肌梗死并发的室缺 2020/3/22 AMI 实验室检查 1 心电图 ? 特征性改变 ? 动态改变 ? 定位诊断 2 血清心肌坏死标记物增高 3 冠脉造影 2020/3/22 1 心电图对心肌梗死有确诊作用 2020/3/22 AMI 病变与心电图关系 经典观念： ? T 波倒置： 心肌缺血 ? ST 段抬高： 心肌损伤 ? 病理性 Q 波： 心肌坏死 将 AMI 分为 Q 波 心梗和 非 Q 波 心梗 2020/3/22 AMI 病变与心电图关系 目前观点： ? ST 段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快 干预，几乎全部进展为 Q 波心梗 ? 因为 ST 段抬高的出现早于 Q 波的出现，为及时 挽救存活心肌，现认为： ST 段抬高心梗等同于 Q 波心梗 将 AMI 分为 STEMI 和 NSTEMI 2020/3/22 NSTEMI 与 UA 在发病机制、临床表现、心 电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一 区别是前者 心肌坏死标志物 升高。 STEMI 有其特定的发病机制、临床表现、 心电图演变和治疗方法。 2020/3/22 STEMI 心电图特征性改变： 1. 面向损伤区导联， ST 段弓背向上抬高 2. 面向坏死区导联，病理性 Q 波 3. 面向缺血区导联， T 波倒置 NSTEMI 心电图改变有 2 种类型： 1. ST 段压低，伴或不伴 T 波倒置，无病理性 Q 波 2. 仅有 T 波倒置，无病理性 Q 波 2020/3/22 STEMI 心电图动态改变 超 急 性 型 急 性 型 亚 急 性 型 陈 旧 型 2020/3/22 心肌梗死的图形演变及分期 2020/3/22 STEMI 心电图定位 ? 前间 壁 ? 前侧壁 ? 广泛前壁 ? 下壁 ? 下间壁 ? 下侧壁 ? 高侧壁 ? 正后壁 ? 右室 2020/3/22 冠脉闭塞与心肌梗死部位的关系 左室前 壁、心 尖部、 下侧壁、 前间隔、 前乳头 肌 左室膈 面（右 优势 型）、 后