心脏瓣膜病患者的护理.pptVIP

一医两护急救配合 ? 视频 学习目标 ? 风湿性心脏瓣膜病患者的临 床表现和护理措施。 掌握 ? 风湿性心脏瓣膜病的常用实 验室及其他检查、治疗要点。 熟悉 ? 风湿性心脏瓣膜病的常见病 因、病理生理。 了解 认识心脏瓣膜 定义 心脏瓣膜病 ? 是由于心脏瓣膜炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、 缩短、粘液瘤样变性、缺血性坏死、钙质沉着或先天发 育畸形，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍的疾病。以 风湿性心脏瓣膜病最常 见。 风湿性心脏瓣膜病（风心病） ? 是由于风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 ? 40 岁以下，女》男 ? 最受累： 二尖瓣 ，其次主动脉瓣 二尖瓣狭窄 ? 严重狭窄 “鱼口”状 二尖瓣狭窄 一、临床表现：症状 1 呼吸困难 ：最常见、最早出现。 2 咯血 ：粉红色泡沫痰。 3 咳嗽 ：冬季明显。 4 压迫症状：声音嘶哑（神经），吞咽困难 （食道） 二尖瓣狭窄 一、临床表现：体征 1 重度二尖瓣狭窄 “ 二尖瓣面容 ”（双颧绀红） 2 听诊心尖部闻及 舒张期隆隆样杂音 （特征 性体征） 二尖瓣狭窄 左房血流入左室受 阻 左房代偿性扩张、 肥大 左房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿 心尖部舒张期 隆隆样杂音 呼吸困难，咳嗽 咳粉红色泡沫样 痰 肺动脉高压 右室代偿性 肥大 腔静脉回流受 阻体循环淤血 颈静脉怒张、 肝脾肿大、下 肢浮肿 二尖瓣狭窄 二、并发症： 1 房颤：最常见 2 急性肺水肿：严重并发症 三、辅助检查： 1 X 线检查：“梨形心” 2 心电图：“二尖瓣型 P 波” 正常 梨形心 二尖瓣狭窄 3 、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。 M 型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全 ? 男》女 ? 以瓣膜增厚变硬， ? 卷曲缩短， ? 腱索亦增粗、 ? 缩短为主。 二尖瓣关闭不全 一、临床表现： 1 症状：无症状期常超过 20 年，一见出现明 显症状，多已有不可逆的心功能损害。 急性期以急性肺水肿及心力衰竭表现为主。 2 体征：可闻及全收缩期 吹风样杂音 ，在心 尖区最响。 二尖瓣关闭不全 二、并发症 与二尖瓣狭窄相似 三、辅助检查： 1 X 线检查：普大心 2 心电图：急性者心电图正常， 慢性者有左心房增大。 主动脉瓣狭窄 ? 最常见于先天性二叶瓣畸形； ? 老年人主要是退行性钙化。 主动脉瓣狭窄 一、临床表现： 1 症状：出现晚， 呼吸困难、心绞痛和晕厥 为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 2 体征：粗糙响亮收缩期喷射性 收缩期杂音 （特征性） 主动脉瓣狭窄 左心室排血受阻 左室射血减少 后负荷增 加左心衰 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 主动脉瓣狭窄 二、辅助检查： 1 X 线检查 2 心电图 3 超声心动图：明确诊断和判断狭窄程度的重 要方法 4 心导管检查：当超声心电图不能确定狭窄程 度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检 查 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 一、临床表现： 1 症状：可多年无症状，常有体位性头晕。 2 体征： 听诊：胸骨左缘第 3 、 4 肋间可闻及高调叹 气样递减型杂音 严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明 显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动 征、水冲脉、枪击音等。 主动脉瓣关闭不全 二、辅助检查 1 X 线检查： 心影呈靴型（主动脉型） 心脏瓣膜病的治疗 一、治疗原则： 防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。 二、治疗方法： 1 对症治疗 2 介入和手术治疗：最根本的办法 人工瓣膜置 换术。 小结 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关 闭不全 主动脉狭窄 主动脉关 闭不全 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 心脏瓣膜病的护理 女性， 30 岁，主诉劳累后心悸、气短 3 年入院。 体格检查：二尖瓣面容，第一心音亢 进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心 律规则。 患者受疾病困扰多年，心情低落。 心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 四、效果评价