2018 嗜铬细胞瘤危象.ppt

嗜铬细胞瘤危象处理 （儿茶酚胺危象） 科内业务学习 PPGL 嗜铬细胞瘤（ PCC ）和副神经节瘤（ PGL ） ? 嗜铬细胞瘤（ PCC ）：来源于肾上腺髓质嗜铬细胞， 分泌产生儿茶酚胺：即肾上腺素、去甲肾上腺素和 多巴胺，极少数肿瘤为静寂型。 ? PGL 起源于肾上腺外嗜铬细胞，位于胸、腹和盆腔脊 柱旁交感神经链。 PPGL 临床表现 嗜铬细胞瘤（ PCC ）和副神经节瘤（ PGL ） ? PPGL 的临床表现多为顽固性高血压 ? 三联症：发作性多汗、心悸、头痛 ? 震颤、皮肤苍白等症状和 / 或体位性低血压 ? 有的首发症状高血压危象；有的患者可因严重心血 管并发症而致死亡。 诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 交感兴奋 大汗淋漓 血压急剧升高 高血压危象 高血压脑病 血容量 减少 高低血压交替 交感兴奋作 用于心脏 心律失常 心力衰竭 诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 血压急剧升高 高血压危象 高血压脑病 一般护理 ： 1. 患者安静休息，立即给氧； 2. 心电、血压、血氧饱和度监护 3. 建立静脉通道 诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 血压急剧升高 高血压危象 高血压脑病 控制血压 ： 1. 迅速酚妥拉明 1-5mg iv （ 5% GS 20ml 稀释） BP 160/100mmHg 2. 酚妥拉明 10-50mg 稀释后持续静脉滴注以控制血压 BP 150/90mmHg 3. 必要时可加用硝普钠静滴 4. 如用酚妥拉明后心率加快，可使用普萘洛尔 诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 交感兴奋 大汗淋漓 血压急剧升高 高血压危象 高血压脑病 血容量 减少 高低血压交替 纠正低血容量： 1. 适量补液 2. 术前正常进食或者高钠饮食 3. 必要时输注血浆或胶体 4. 消除体位性低血压 预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生 ? 休息，避免挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等， 某些药物如吗啡等 ? 充分术前准备 1. α -blocker 首选， CCB 备选， β -blocker 控制心率 2. 术前恢复血容量：高钠饮食或者生理盐水注射（ 1-2L/d ） ①目标血压：坐位 130/80mmHg 站位收缩压 90mmHg ②目标心率：坐位 60-70bpm 站位 70-80bpm ③四肢末梢发凉感消失，甲床红润，轻度鼻塞 ④红细胞压积 45% ⑤准备时间： 7-14 天；发作频繁者 4-6 周 嗜铬细胞瘤术前准备用药 药物 作用位点 药代 用途 特点 酚妥拉明 α 1+ α 2 短效 危象，诊断 试验 半衰期短，反复 注射 酚苄明 α 1+ α 2 ，但 α 1 作用更强 长效， t 1/2 =12h 术前准备 心动过速，体位 性低血压；夜前 服用 可多华 α 1 缓释片 术前准备 普萘洛尔 β 1+ β 2 短效 控制心率 单独使用可加重 高血压 拜新同 钙离子拮抗剂 控释片 协同控制血 压 尤其适合合并冠 心病、心肌病人 群 预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生 ? 休息，避免挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等， 某些药物如吗啡等 ? 充分术前准备 1. α -blocker 首选， CCB 备选， β -blocker 控制心率 2. 术前恢复血容量：高钠饮食或者生理盐水注射（ 1-2L/d ） ①目标血压：坐位 130/80mmHg 站位收缩压 90mmHg ②目标心率：坐位 60-70bpm 站位 70-80bpm ③四肢末梢发凉感消失，甲床红润，轻度鼻塞 ④红细胞压积 45% ⑤准备时间： 7-14 天；发作频繁者 4-6 周