自免肝肝硬化护理查房.pptVIP

多卧床休息有利于增加肝肾的血流量，改善干细胞的营养。 * 自免肝肝硬化病人护理查房 病例介绍 梁艳芳 一般资料 姓名：郎仓叶 性别：女 年龄：55岁 主诉：间断黑便1天2次入院 诊断：急性消化道出血 自免肝肝硬化 肝硬化失代偿期 现病史 患者于入院当天早晨7时无明显诱因出现黑便，上腹不适，约20ml,伴头晕.、恶心，出冷汗。于10时再次出现黑色稀便，约10ml,为求进一步诊治收入我科。患者自发病以来精神睡眠可，食欲减退，体重无明显改变。 既往史 2012年诊断肝硬化，2015年因消化道出血行胃镜下食管胃底静脉曲张硬化手术，15年前因子宫肌瘤行子宫切除，3月后行膀胱修补术，否认肝炎结核等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。 化验 辅助检查 项目 日期 WBC 10?9/L HCB g/l PLT 10?9/L ALT IU/L AST IU/L ALB g/l TBIL μmol/L 7.4 2.29 81 64 5.37 40.44 33.82 32.26 7.5 1.82 78 65 7.6 1.79 76 57 B超：肝弥漫性病变（符合肝硬化改变）门脉高压，脾静脉增宽 胆囊壁 继发改变， 脾大，腹水，胰、双肾未见异常 心电图：窦性心律 大致正常心电图 辅助检查 什么是？ 肝脏的解剖位置 位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。 从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。 肝脏的结构图 肝脏的生理功能 分泌胆汁 每日600～1000m1 代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭 能作用 凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用 造血和调节血液循环 肝硬化的相关知识 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 自免肝肝硬化概述 自身 免疫性肝硬化主要是自身免疫性肝病造成，主要以自身免疫性肝炎（AIH)为主。 自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症 性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。 临床表现 前期： 后期： 乏力 黄疸 肝脾大 皮肤瘙痒 体重下降不明显 腹水 肝性脑病 食管静脉曲张 前期： 后期（肝硬化期）： 诊断 多见于中年女性 无活动性病毒感染标志，无过度饮酒、输血史及服用致肝损药物史 血ANA阳性，抗SMA阳性或抗LKM-1阳性，滴度1：80以上 血清Y-球蛋白或IgG水平升高1.5倍以上 肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低 病理上存在碎屑样坏死伴或不伴小叶型肝 无胆系病变、肉芽肿、铜沉积症等其他表现 是不是？（鉴别诊断） 焦 燕 原发性硬化性胆管炎（PSC） 原发性硬化性胆管炎是一种慢性肝胆疾患，其特征为胆道系统弥漫性炎症和纤维化导致胆管变形，并常有多处狭窄。病情呈进行性发展，最终导致胆管阻塞、胆汁性肝硬化和肝衰竭。 。 是一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为胆汁性肝硬化 多见于年轻男性，duo与炎性肠病有关 原发性硬化性胆管炎（PSC） 其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸 血液检查:肝功能检验显示有瘀胆、AKP升高及转氨酶轻度增高。随着疾病