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β- 内酰胺类抗生素 作用特点和不良反应 1 青霉素类抗生素 2 分类 天然青霉素：青霉素 半合成青霉素： 耐酸口服青霉素类：青霉素V 耐酶青霉素类：甲氧西林，异噁唑类青霉素 广谱青霉素类：阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：羧苄西林 - 主要作用于G 杆菌青霉素类：美西林，替莫西林 3 青霉素（penicillin） 又称苄青霉素、青霉素G 【理化特性】  结晶性白色粉末，室温稳定  水溶液不稳定，易分解失效，生成抗原性产物 ——临用前配制  易被酸、碱、醇和金属离子破坏 ——用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解 ——严禁与碱性药液如NaHCO 、氨茶碱配伍 3 4 5 青霉素——抗菌作用 + 1. G 菌 高度敏感： 球菌——肺炎球菌，溶血性链球菌，草绿色链球菌 杆菌——白喉杆菌，炭疽杆菌 厌氧杆菌——产气夹膜杆菌，破伤风杆菌，难辨梭 状芽孢杆菌，丙酸杆菌，真杆菌，乳酸杆菌 敏感但易耐药： 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌——产青霉素酶 6 2. G -菌 脑膜炎球菌，淋球菌对其高度敏感 流感杆菌，百日咳杆菌对其有中、高度敏感 3. 其他 螺旋体（梅毒，回归热，鼠咬热，钩端）， 牛放线菌 ——高度敏感 注意：本品对支原体属、衣原体属、立克次体、 韦容球菌属无抗菌活性。 7 青霉素——临床应用 + - 首选用药：(G 球菌,G 球菌，螺旋体） @溶血性链球菌——扁桃体炎，丹毒，猩红热，败血症 @草绿色链球菌——治疗和预防感染性心内膜炎 @肺炎球菌——大叶性肺炎 @放线菌病，梅毒，回归热，钩端螺旋体病，鼠咬热 与抗毒素合用治疗：破伤风，白喉 敏感但耐药：流行性脑膜炎，淋病 8 青霉素——不良反应 ①变态反应 常见 常见：过敏性休克，溶血性贫血，药疹，药 热 罕见：嗜酸粒细胞增多症，颅内压增高 机制：青霉素降解产物等致敏原所致 预防：询问过敏史，皮肤过敏试验 急救：肾上腺素，氢化可的松等 9 ②赫氏反应（Herxheimer reaction） 青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热、炭 疽病等时，出现症状加剧，表现为全身不适、寒战、 发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，一般发生于开始治 疗6~8 h