胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径(2019年版).pdf

胃十二指肠溃疡临床路径 （2019 年版） 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ ICD-10 ：K25-K27 中亚目 为 .3.7.9 ）， 行 胃 大 部 切 除 术 伴 吻 合 术 （ICD-9-CM-3 ： 43.5-43.7 ），迷走神经干切断（ ICD-9-CM-3 ：44.01 ），胃空 肠吻合术（ ICD-9-CM-3 ：44.3903 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《外科学》（吴在德， 吴肇汉主编，人民卫生出版社， 2008 年，第 7 版），《胃肠外 科学》 （王吉甫主编，人民卫生出版社， 2000 年）。 1. 病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良 症状。 2. 体征：上腹局限性轻压痛。 3. 辅助检查：幽门螺杆菌检测试验阳性，上消化道 X 线 钡餐检查和（或）内镜检查明确。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《外科学》（吴在德， 吴肇汉主编，人民卫生出版社， 2008 年，第 7 版），《胃肠外 科学》 （王吉甫主编，人民卫生出版社， 2000 年）。 胃十二指肠溃疡患者手术适应证： 1. 严格内科治疗（包括根治幽门螺杆菌措施）无效的顽 固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。 2. 胃溃疡巨大（直径＞ 2.5cm ）或高位溃疡。 3. 胃十二指肠复合性溃疡。 4. 溃疡不能除外恶变者。 （四）标准住院日为 9～ 18 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K25-K27 胃十二指肠溃疡 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 2～6 天 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾 病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ； （3）胃镜（可门诊完成） 、腹部超声、上消化道钡剂造 影（必要时门诊完成） ； （4 ）心电图、胸部正位 X 线片。 （5）营养筛查与评估：入院后 24 小时内完成。 2. 根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。 （七）选择用药 1. 口服制酸剂： H 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2 2. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物