5-5强心苷药理学.pdf

强心苷 （cardiac glycosides） 强心苷 强心苷是一类选择性作用于心脏，具有正性肌力作 用的苷类药物。临床上主要用于治疗充血性心力衰竭。 充血性心力衰竭（CHF） （亦称慢性心功能不全）， 是指由于心肌收缩力降低，使心脏排出血量绝对或相对 减少，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。 强心苷 临床常用的强心苷药物 地高辛(digoxin) 强 洋地黄毒苷(digitoxin) 心 毛花苷丙(cedilanid ，西地兰) 苷 毒毛花苷K(strophanth K ，毒毛旋花子甙K)等。 强心苷 【药理作用】 1.加强心肌收缩力（正性肌力作用） 缩短收缩期，舒张期相对延长 特点 增加CHF心输出量 降低CHF的心肌耗氧量 强心苷 【正性肌力作用机制】 3Na+ 2K+ 强心苷 钠钾泵 （—） Na+ Ca2+ Na+ 心肌细胞 强心苷 【药理作用】 2.减慢窦性心率 （负性频率作用） 特点：只减慢CHF心脏窦性频率，特别是伴有心率加快者。 机制：用强心苷后 CO↑→反射性兴奋迷走N，抑制窦房结。 意义：心率减慢→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好;心 肌自身供血↑；心肌获充分休息→心功能改善。 强心苷 【药理作用】 3.对心肌电生理影响 比较复杂，随剂量高低、不同心肌组织等而有不同。 电生理特性 窦房结 心 房 房室结 浦氏纤维 自律性 传导性 有效不应期 强心苷 【药理作用】 4.对心电图的影响 （1）治疗量 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈鱼钩状。 P-R间期延长，Q-T间期缩短，P-P间期延长。 （2）中毒量 可引起各种心律失常。 强心苷 【药理作用】 5.利尿作用 + + + （1）抑制肾小管细胞Na -K -ATP酶，减少对Na 重吸收↑→ 直接利尿。 （2）改善心功能→肾血流↑→间接利尿。 强心苷 【药理作用】 6.对神经内分泌的影响 （1）降低交感神经活性； （2）提高迷走神经的兴奋性； （3）降低RAS活性； （4）抑制去甲肾上腺素释放。 强心苷 【临床应用】 1.CHF 对于伴房颤的CHF，效果最佳。 高血压、先天性心脏病、轻度心瓣膜（较好）。 贫血、甲亢、维生素B1缺乏、风心病（差）。 机械梗阻病如严重的二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等无效。 2.心房颤动 3.心房扑动：使扑动转为房颤 4.阵发性室上性心动过速