2015年慢性肾衰竭中西医结合一体化治疗讲课课件.pptVIP

慢性肾衰竭中西医结合一体化治疗; 概 念;慢性肾衰竭： 是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。 在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发性肾病中则以糖尿病肾病占首位。 肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化。;慢性肾衰竭：;慢性肾衰竭的临床分期： 1 代偿期： Ccr50~80ml/min，Scr133~177umol/l(1.5~2mg/dl)。 一般无临床症状?? 2 失代偿期： Ccr20~50ml/min，Scr186~442umol/l(2.1~5mg/dl )。 临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多等表现。 3 衰竭期(尿毒症早期): Ccr10~20ml/min，Scr451~707umol/l(5.1~8mg/dl)。 临床上大多有明显贫血、消化道症状，轻度代谢性酸 中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。 4 终末期(尿毒症晚期)： Ccr10ml/ min，Scr≥707umol/l(8mg/dl)。临床上出现各种尿毒症症状：明显贫血、严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症，水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。;K/DOQI慢性肾脏病(CKD)定义;K/DOQI慢性肾脏病分期及其比较：;K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义;中医病因病机;; 慢性肾衰的临床表现;;;慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗;;慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划;临床肾功能检测方法评估 ;临床肾功能检测方法评估;临床肾功能检测方法评估;;慢性肾衰竭的治 疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;如果稳定,每年复查一次 如果使用NSAID类药物 或低灌注状态发生， 常复查;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;慢性肾衰竭的治疗;中医药辨证治疗;慢性肾衰竭的分期治疗;早中期的治疗;（一）中药口服 1、中药汤剂 2、固定方 3、单味药（生大黄、冬虫夏草） （二）中药保留灌肠 ※机理： 1、肠道粘膜代偿作用 ; 2、改变给药途径，发挥中医药特色 3、治疗慢性肾衰竭的复方大都含有生大黄，其性苦寒，容易损伤胃气，从直肠给药可以减轻对胃的刺激，同时其致泻成份蒽醌甙是在肠道中被酶水解为游离甙元而发挥泻下作用。 4、通过中药保留灌肠，刺激肠道粘膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，毒素随肠道分泌液排除体外，也可以加速排泄，减少肠腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。 ;5、通过结肠粘膜吸收药物 ※ 常用中药：生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。 ※方法:浓煎150ml ,保留30分钟以上。 ※注意事项： 1、痔疮、肠道肿瘤患者不宜使用 2、药液温度宜控制在39-41℃ ;;;终末期治疗;;;1.辨证使用口服汤剂; ;;; （4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡胖的患者。 （5）灯盏细辛注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。 （6）川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。; 其他中医治法 （1）穴位敷贴 穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。 适应症：治疗慢性肾病阳虚证。 效 果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。; （2）艾灸 艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热为止，每天一次，一周一疗程 适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。 效 果：温经散寒