老年医学PPT课件 老年多器官衰竭 老年多器官功能不全综合征.pdf

老年多器官功能不全综合征 历史 回顾  国外：1973年Tilney报告美国一家医院18例腹 主动脉瘤破裂术后因急性肾衰进行血透的病人， 相继出现心、肺、肝等多器官衰竭。1975年 Baue观察到创伤、感染所致的多个器官衰竭的 病例，首先提出 了多器 官衰竭( multiple organ failure,MOF)这一名称及概念，并且进 一步称为“七十年代综合症”(syndrome of 1970’s)，以后日本、德国、前苏联从不同角度 进行了报道 历史 回顾  国内：1986年解放军总医院王士雯教授 报道了老年人多器官衰竭问题，为世界 上首先报道  我校：1990年我校一附院报道了老年肺 心病多器官衰竭，结果发表于 《医学理 论与实践》1991年3期，在97例多器官衰 竭病例中，老年人占65例（67%） 概 述  定义：多器官功能不全综合征系指机体遭受严 重感染、创伤、烧伤、休克和药物中毒等损伤 24个小时之后同时或序惯性发生2个或2个以上 器官（或系统）功能不全或衰竭的临床综合症  概念变化：70年代理解为，损伤感染脓毒 症MOF。1991年美国胸科医师学会与危重病 医学会在芝加哥集会，共同倡议将MOF更名为 多器官功能不全综合症(MODS),90年代理解为， 损伤应激反应自身破坏性炎症MODS MOF 病因及诱因  感染：为主要原因，尤其是肺部感染(占 72.7%)  晚期肿瘤：占14.6%  其他：心律失常(7.3%)、药物使用不当 (5.5%)、手术创伤、心肌梗死、肝硬化 (各占1.8%)等 诱发MODS的高危因素  不充分的、迟延的复苏  营养不良  感染病灶的持续性存在  肠道缺血性梗死  炎症病灶持续性存在  外科手术意外事故  基础脏器功能失常（如  糖尿病 肾衰）  糖皮质素的应用  年龄≥65岁  肿瘤  嗜酒 发 病 机 理 老年多器官功能不全综合征（MODSE）发病基 础是器官老化和存在多种慢性疾病  感染学说  器官低灌注学说  免疫失调学说  代谢障碍学说  体液介质学说 感染 学说 直接损坏器官功能 内毒素 器官低灌流 MOF 免疫复合物形成及沉积 器官低灌注学说 肾低灌注 急性肾衰 肺低灌注 呼吸衰竭 感染 循环 心输 肝低灌注 肝损伤 创伤 血量 出量 心低灌注 心力衰竭、心源性休克、AMI 休克 不足 降低 胃肠低灌注 黏膜糜烂、应激性溃疡 等 脑低灌注 意识障碍 微循环低灌注 DIC 免疫失调学说 老年人 网状内皮 清除 感染 免疫功 系统功能 异物 MOF 蔓延 能低下 不全 能力