压疮预防与护理——手术室.pptVIP

;学习目标;压疮(pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。;（一）压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力） （二）营养状况 （三）潮湿 （四）年龄 ;压疮的分期;? 可疑深部组织损伤期 ? 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。;?Ⅰ期压疮? 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松??、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群?;Ⅱ期压疮? 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。;?Ⅲ期压疮? 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。;?Ⅳ期压疮? 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）;不可分期? 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。?;（一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力;（二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法);Braden计分表总分为6～23分 18分为压疮发生危险的诊断界值 15～18分提示 轻度危险 13～14分提示 中度危险 10～12分提示 高度危险 ＜ 9分提示 极高度危险 得分越低发生压疮的危险性越高;轻度危险（15-18分）：每周1次 中度危险（13-14分）：3天1次 高度危险 （≤12分）：每日1次; 病情稳定的长期护理病人 则每3个月评估一次； 病情和环境变化迅速的病人 需每24-48小时评估一次。; （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 　　 ;仰卧位;侧卧位;俯卧位;坐 位;;;压疮的处理;1、怀疑深部组织损伤 （1）解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局 部的摩擦力。同时，密切观察局部皮肤 的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。 （2）伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润 外涂，避免大力按摩。如出现水疱，可按 Ⅱ期压疮处理；如局部形成薄的焦痂，可 按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织， 则进行伤口清创，按Ⅲ、Ⅳ期压疮处理。;2、Ⅰ期压疮 （1）局部可以不用任何敷料。 避免再受压，观察局部发 红皮肤颜色消退状况。 （2）减少局部摩擦力，局部皮 肤可给予透明薄膜或薄的 水胶体敷料或赛肤润，观 察局部皮肤颜色的变化。;3、Ⅱ期压疮 （1）水疱：直径小于2cm的小 水泡，可以让其自行吸 收，局部粘贴透明薄膜保 护皮肤；直径大于2cm的 水疱，无菌下抽液，表面 覆盖透明薄膜； （2）浅层溃疡：渗液较少时， 可用薄的水胶体敷料，根 据渗液2~3天更换一次； 渗液中等或较多，可用厚 的水胶体敷料或泡沫塑 料，3~5天更换一次。;4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮 （1）清除坏死组织： ①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法； ②当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织