全身疾病的肺部表现讲义马玙.ppt

全身性疾病的胸部表现;前言;一 结缔组织病;二 心脏疾病;右心功能不全;左心功能不全;;;;;;三 消化系疾病;四 肾功能不全;五 血液病;六 内分泌疾病;并发糖尿病的肺结核的临床特点;2. 胸部X线表现（续） 下肺叶或下肺野结核发生率较高 糖尿病如控制不良，病变吸收好转较慢 复发率较高(50%) 手术并发症较高(32％) ;肺结核合并糖尿病空洞发生率 镰田等 84.9% (65.9%) 龟田等 87.7% (74.7%) 佐藤等 64.9% (55%); Ikezoe J et al ;七 药物性肺病;八 免疫变态反应性疾病;九 恶性肿瘤的肺、胸膜转移：;;十 AIDS及非AIDS免疫缺陷性疾病;侵袭性肺部真菌感染的诊断标准;侵袭性肺部真菌感染的诊断标准;微生物学检查;肺曲菌病;(1)过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）;（2）曲菌球;（3）急性侵袭性肺曲菌病;（4）慢性坏死性肺曲菌病;肺念珠菌;肺隐球菌病;肺奴卡菌病;肺放线菌病;肺组织胞浆菌病;肺球孢子菌病;卡氏肺孢子菌性肺炎（PCP）;肺结核的诊断与鉴别诊断;结核病诊断面临的情况：;结核病诊断面临的情况：;结核病诊断面临的情况：;A、临床表现 B、 胸部X线表现 C、?痰结核菌检查 D、?结核菌素皮肤试验 E、 纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌 物、刷检、支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。 ;肺结核的诊断（续）;2000年卫生部批准的新结核病分类;坚持诊断的“三步曲”1. 充分调查：现病史、既往史、接触  史及全面的体格、实验室及影像学  检查2. 综合分析：思维方法、坚实的医学  知识基础及丰富的临床经验3. 动态观察：进一步验证诊断的正确  性; 在诊断的全过程中贯穿鉴别诊断的原则 拓宽思路，克服惯性思维;临床表现有 “同病异症”，“同症异病” 影像学表现有 “同病异影”，“同影异病”;“目前仍无一项实验室诊断方法可以替代医生对病人的全方位的观察、综合的分析、诊断与鉴别诊断”;;肺结核各临床分型的主要影象学表现;肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因 一、感染性疾病 1.结核病 2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病 二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤 2.癌性淋巴结转移 3.白血病 ;肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因（续） 三、外源性过敏性肺炎－农民肺 四、矽肺、慢性铍中毒 五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿 六、原因不明 1.结节病 2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症 ; 肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因（续） 七、其它 纵膈肿瘤 神经纤维瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸腺瘤 胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤 主动脉瘤 心包囊肿 食道贲门失弛缓症所致的食道扩张 ;继发性肺结核 ;肺部圆形阴影的各种病因（续） 五 肺外病变酷似肺内病变者 叶间积液、包裹性积液、胸膜间皮瘤、胸壁肿瘤、乳头阴影;肺部空腔性疾病的各种病因 一、感染性疾病 1.肺结核空洞 2.肺化脓 3.NTM肺病 4.肺放线菌、曲菌病 5.阿米巴肺脓肿 6.包虫囊肿 二、癌性空洞 三、肺部囊性疾病 1.支气管囊肿、肺大泡、囊性支气管扩张、 隔离肺 ;肺部空腔性疾病的各种病因（续） 四、结缔组织病 肺类风湿结节、坏死性肉芽肿 五、感染性肺梗塞 六、胸膜疾病酷似肺内空洞性疾病 ;以浸润渗出病变为主的肺结核需注意与下列疾病鉴别;胸腔积液的各种病因 一、感染性