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老年高血压病患者动态血压参数与LVH及MAU的关系 作者:何炳荣蒋蓝英聂晶熊静芳作者单位:310003 杭州市红十字会医院老年病科【关键词】高血压 动态血压参数已在临床广泛用于高血压的诊断与治疗评价,左室肥厚(LVH是心血管重构的重要指标及高血压致死的主要原因之一[1]。而尿微量白蛋白(MAU检测已作为高血压早期肾损害的灵敏指标[2],也是全身内皮细胞受损的一个重要标志,是心血管病发生的独立危险因素。作者应用动态血压监测(ABPM,超声心动图检查及24h MAU测定,探讨动态血压参数与LVH及MAU的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料2003年5月至2006年10月本院老年(干部病区住院的高血压病患者178例,男149例,女29例;年龄72~91岁。均符合1999年《中国高血压防治指南》及2004年修订版中的高血压诊断标准。入院后空腹12h作血清生化检查,测血脂、血糖、肝、肾功能。常规检查尿蛋白阴性,并相继作ABPM,超声心动图检查及24h尿蛋白测定。排除标准:生活不能自理或精神障碍不配合检查;继发性高血压;严重心、肺、肝、肾疾患,如:心肌梗死、心力衰竭、严重心瓣膜病、脑梗死、脑出血及糖尿病、肿瘤者;尿蛋白排泄率≥300mg/24h者。 1.2 方法(1超声心动图LVH测定:使用美国惠普公司生产的HP5500型彩色超声心动图仪,探头频率5.0MHZ,采用美国超声图协会推荐的测量方法,于左室长轴取质量满意的超声图象测定心脏各项指标,左室舒张末期内径(LVDd、室间隔厚度(IVST、左室后壁厚度(LVPWT。所有测量都在不同扫描中重复3次,以平均值根据Devereux公式计算左室质量(LVM和左室质量指数(LVMI;LVM(g=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT 3—LVDd3]+0.6;LVMI=LVM/体表面积。以男性LVMI125g/m2,女性LVMI110g/m2作为LVH的诊断标准。(224h尿微量白蛋白测定:所有患者均留24h尿,用国产721分光光度计比色法测定24h尿白蛋白含量,取2次定量的平均值。根据24h尿蛋白排泄率将高血压患者分为MAU组(30mg/24h或尿微量白蛋白排泄率300mg/24h和NAU组(NAU组, (尿微量白蛋白排泄率30mg/24h。 1.3 动态血压监测(ABPM采用美国SPACE LAB 92107型全自动无创性便携式动态血压监测仪,每次使用ABPM时与汞柱血压计进行核对,在同一上臂ABPM仪与汞柱血压计测定的血压值平均差5mmHg,且标准差8mmHg。袖带缚于非优势臂,采用肱动脉传声器检测柯氏第五音信号,测肱动脉血压,白昼时间为6Am至10Pm,每15min测量血压1次,夜间为10Pm至6Am,每30min测量血压1次,有效血压监测次数应应获得次数的80%,否则重测。患者监测期间仅作一般活动,按设置时间作息。计算机自动统计并记录以下参数:⑴24h平均收缩压(24hSBP,24h平均舒张压(24h DBP;⑵白昼平均收缩压(dSBP,白昼平均舒张压(dDBP;⑶夜间平均收缩压(nSBP,夜间平均舒张压(nDBP;⑷24h收缩压标准差(24h SBPsd和24h舒张压标准差(24h DBPsd;⑸24h 收缩压负荷(24h SBPload:以白昼SBP≥135mmHg,夜间SBP≥125mmHg百分率计算, 24h舒张压负荷(24h SBPload:以白昼DBP≥85mmHg,夜间DBP≥75mmHg的百分率计算;⑹24h、白昼、夜间脉压为相应时段平均收缩压与平均舒张压的差值。血压变异性(BPV:以相应时段的动态血压标准差除以动态血压的平均值所得的变异系数表示:如24h SBPV=24h SBPsd/24h SBP。血压节律:①夜间收缩压下降百分率:△SBP%=(dSBP—nSBP /dSBP×100%;②夜间舒张压下降百分率:△DBP%=(dDBP—nDBP/dDBP×100%;③夜间收缩压下降百分率或(和夜间舒张压下降百分率≥10%,为正常勺型动态血压节律, 否则为非勺型动态血压节律。 1.4 统计学处理采用SPSS/PC软件,计量资料以均数±标准差(x±s表示,计数资料以例数(%描述,用t或χ2检验。 2 结果 LVH组(n=63和非LVH组(n=115比较,NAU组(n=103和MAU组(n=75比较,均除外糖尿病及糖耐量异常,在年龄、性别、体重指数、冠心病、脑血管病、Tc、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平及服用阿司匹林百分率方面差异无统计学意义(P0.05。LVH 组占非LVH组动态血压参数比较,见表1。MAU组与NAU组,临床及动态血压参数比较见表2。 表1 LVH组和非LVH组动态血压参数比较(略 表2 MAU组与NAU组临床及动态血压