临床决策分析_基本内容-一次课.pptVIP

效用（utility）？ 问题： 有一种治疗方案若成功可以避免截肢手术造成残疾，但该方案有一定风险，若失败会导致死亡。该方案成功的可能性是多大时你愿意接受？70%？80%？还是其他？ 你愿意用多少年完全健康的生命换取20年需半卧床处于患病状态的生命？10年？12年？还是其他？ 效用（utility）？ 效用就是决策者对具体事物的满意度或主观价值判断。它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所抱的态度、以及个人性格特征等多种因素的综合反映。 效用虽然是主观的价值判断，但这种判断是基于客观实际做出的，只不过同时加载了个人的心理因素。 用效用作为评价指标，更符合决策本身的内在特征，使决策分析结果更具说服力。 效用——确定方法 效用是一个无计量单位的指标习惯上，常常赋予各种结局中最好的一个效用值为1，最坏的一个为0，居于中间的按其好坏依次赋予1到0之间的值。 在医学领域，身心完全健康和死亡常被看作最好和最坏的结局，分别取效用值为1和0。 感染乙型肝炎病毒后各种结局的效用标尺（模拟） 效用——确定方法 调查患者、专业人员、一般人群 直接测量 尺度评分法（rating scale） 标准赌博法（standard gamble） 时间权衡法（time trade-off） 间接测量——多维度健康状态分类系统（Multi-attribute Health Status Classification System） 健康质量量表（Quality of Well-Being，QWB） 健康效用指数量表（Health Utilities Index，HUI） 欧洲5维度生活质量量表（Euroqol EQ-5D） 简明健康调查问卷（SF-36 Health Survey）6维度健康状况简表（SF-6D） 质量调整寿命年（quality adjusted life year，QALY） QALY将生命长短即期望寿命（life expectancy）和生活质量（quality of life）有机地整合在一起，能够全面反映诊治方案对患者的终身影响。 1个QALY表示一个身心完全健康的人生存一年 QALY实际就是一个适合于医学领域易于理解的效用指标 Quality of Life Quality of life encompasses – in addition to physical, mental, and social functioning – environmental quality, subjective well-being, and life satisfaction.(McDowell and Newell 1996) QALY 0 1 生活质量 出生 死亡 生存年数 面积为QALYs 用QALY做决策 成功（0.7） 1 失败（0.3） 手术 1 7 8 10 病人A 药物 有效（0.6） 无效（0.4） 0 10 5 存活时间 健康 死亡 有病 严重疾病 存活 状况 1 0 0.7 效用指数 0.5 10 0 7 效用QALY 2.5 7 5.2 10×0.7+0×0.3 7×0.6+2.5×0.4 2 参数的确定 决策分析中包含有两类参数： 概率（probability）参数，反映方案实施后各结局发生的可能性。 结果（payoff）参数，反映方案最终结局的价值。 循证医学—— 发现问题 寻找证据 “筛选”证据 综合评判——做出好的决策 定义 基本特征 步骤 基本方法 举例 临床决策分析(clinical decision analysis) 决策（decision making）？ 时间 风险 勇气 …… 目标 决策（decision making）？ 为实现预定目标，在现有条件（环境）下，从若干可选方案中选择最佳方案的过程。 在临床实践中，医生随时会面对诊断和治疗决策问题。 临床决策问题举例 是否需要使用昂贵的或对患者有损害的诊断技术以进一步明确诊断？ 手术摘除？放射疗法？还是保守的药物治疗？ 立即手术？还是进一步观察，待明确诊断后再安排治疗？ 哪一种诊断或治疗方案更符合成本效益原则？是否需要增大投入以获得更好的效果？ 决策问题往往比较复杂 各备选方案均有利弊，需要权衡、折中后方可确定最佳方案。 实施某方案后其结局往往是不确定的 每项诊断技术并非百分之百准确，均会产生假阳性和假阴性。 采用手术疗法可能彻底治愈，也可能手术失败病情无改变、病情加重、甚至导致死亡。 Probability of disease/outcome Equal chance of occurring or not occurring Certain not to occur