皮肤护理压疮的预防及护理.ppt

早评估、早发现、早预防是降低压疮 发生率的关键，常用的评估法有 Braden 评分法 norton 评分法 危险因素 Braden 危险因素评估表 三、压疮的预防及护理 （ 四 ） 压 疮 的 高 危 人 群 和 危 险 因 素 的 评 估 评分 ≤ 18 分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 Norton 压疮风险因素评估量表 风险因素 三、压疮的预防及护理 （ 四 ） 压 疮 的 高 危 人 群 和 危 险 因 素 的 评 估 评分 ≤ 14 分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措 施 高危人群 昏迷、瘫痪者 老年人 身体肥胖者和瘦弱者 水肿者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 发热病人 使用镇静剂者 三、压疮的预防及护理 （ 四 ） 压 疮 的 高 危 人 群 和 危 险 因 素 的 评 估 预防：控制压疮的关键。 预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床 等易发生压疮病人，应经常观察受压部位皮肤情 况，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。 七 勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 （ 五 ） 压 疮 的 预 防 三、压疮的预防及护理 （ 1 ）要求做到七勤 （ 2 ）保护皮肤，避免外界机械力的作用 （ 3 ）避免局部理化因素的刺激 （ 4 ）促进局部血液循环 （ 5 ）改善机体营养 （ 6 ）鼓励病人活动 （ 7 ）健康教育 （ 1 ）经常变换体位－－ 解除压迫 定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 卧床病人至少每 2h 翻身一次，必要时 1h 翻身一次，坐轮椅病人至少每 1h 变换 姿势一次。 建立床头翻身记录卡，严格交接班，每次 翻身后，应观察皮肤有无水肿、发冷或 发红。 压疮的预防 — （一）保护皮肤，避免外界机械力的作用。 90 ° 30 ° 注意： 30 °倾斜 侧卧位，避免 90 °侧卧位或半 坐卧位 翻身记录卡 姓名：王晓 床号 ： 5 （ 2 ）保护骨骼隆突处和支持身体空隙处， 压疮的预防 —— （一）保护皮肤，避免外界机械力的作用 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局 部血循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜 使用。 分隔式 气圈 基础护理学 情境一：一般护理 任务五：清洁护理 能力目标 培养同学间的相互协作能力，自主 动手能力。能够积极讨论，踊跃展 示 , 大胆质疑 情感目标 知识目标 1. 掌握压疮的概念，发生的原因， 好发部位，预防，临床分期及其护 理要点 2. 熟悉压疮发生的高危人群 能力目标 能正确实施床上擦浴 皮肤护理 重点 难点 皮肤护理 这是怎么了 ？ 王老太， 76 岁，因脑中风长期卧床， 骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬 结，并在表面有数个大小不等的水疱 近年来，压力性溃疡简称压疮 已替代了“褥疮” ( 其拉丁文意思为“躺下” ) ， 因为它不仅发生于卧床病人，而且也发 生在坐位病人。压疮的形成存在着以压 力为主的多因素学说，其病理实质为受 累部位皮肤及软组织 的缺血缺氧性坏死 , 称为溃疡较符合病理特征。 压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良， 导致皮肤失去正常功能而引起的局限性组织溃烂和坏 死。 （一）压疮的概念 三、压疮的预防及护理 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 9 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 主要原因 压力 摩擦力 剪切力 其他原因 局部潮湿或排泄物刺激 机体营养不良或水肿 医疗措施使用不当 摩擦力 压力 三、压疮的预防及护理 （ 二 ） 压 疮 发 生 的 原 因 1 、力学因素： 压力 垂直压力：引起压疮的 最主要原因 。 局部组织受到持续的垂直压力 , 当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。 单位面积承受的压力越大 , 组织发生压疮所需 时间越短。 若持续受压 2 小时以上，就可引起组织不可 逆的损害，从而发生压疮。 原因 1 、力学因素： 摩擦力 病人在卧床、变换体位或坐轮椅时，皮 肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦， 易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮。 床面不平整，潮湿都可以使摩擦力增加。 原因 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 1 、力学因素： 剪切力 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行 , 产生进行性相对移位。 2 、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。潮湿的皮肤有利于细菌滋生， 还使皮肤变软，耐受性降低。 原因 除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 3 、营养不良或 水肿 营养不良是导致压疮发生的内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下 脂肪