11.肺结核PPT3 修改后.pdf

肺结核 Pulmonary tuberculosis 肺结核的鉴别诊断  肺炎：与继发性肺结核鉴别 急性起病，发热咳嗽，咳痰明显 白细胞和中性粒细胞增高 多数影像学表现为片状阴影 抗菌治疗后病情改善，1~2周阴影吸收 肺结核的鉴别诊断  慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽咳痰，偶有痰中带血。 咳嗽咳痰有明显的规律性 肺功能有阻塞性通气功能障碍 影像学有助于鉴别诊断  支气管扩张：病程中常有咯血 HRCT发现典型的支气管扩张改变 浸润性肺结核 大叶肺炎 肺结核的鉴别诊断  肺癌：咳嗽、咯血、胸痛、消瘦 影像学：周围型结节或肿块影，分叶、毛刺、切迹、偏 心厚壁空洞 中心型肺门肿块、肺门增大、阻塞性肺炎或肺不张 病理：痰脱落细胞检查、气管镜、经皮肺穿等  肺脓肿：高热、咯血，大量脓痰，周血白细胞及中性粒细胞 增高，影像学为带液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影  纵隔和肺门疾病：与原发型肺结核鉴别 结核菌素试验、肺部CT 肺癌空洞 肺脓肿 肺癌空洞 肺结核空洞 肺结核的治疗原则和目的 原则：早期、联用、适量、规律和全程用药 目的：杀菌、防止耐药菌产生、灭菌 1.迅速杀死病灶中大量繁殖的MTB—A菌群痰菌迅速转阴， 减轻组织破坏、缩短治疗时间 2. 防止耐药菌产生：先天耐药菌：大量敏感菌被杀死后，少 数具有先天耐药基因的MTB生长成为优势菌群，也称原发耐药 后天获得性耐药：细菌在药物作用下修正酶系统、改变代 谢途径、基因突变，也称继发耐药 肺结核的治疗原则和目的  3.灭菌：彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分支 杆菌（B、C菌群）是化学治疗的最终目的。使完成规定疗程 后无复发或复发率很低。 4.间歇化疗：MTB接触不同的化疗药物后产生不同的延缓生长 期，使间歇化疗成为可能。规律、适量顿服、全疗程不中断 。 肺结核的治疗常用药物 INH,RFP,SM,PZA EMB、PAS、TB1 ，  杀菌作用：一线杀菌剂：INH,RFP,SM,PZA 全杀菌剂：INH,RFP 半杀菌剂 :SM,PZA 二线抑菌剂：EMB、PAS、TB1。  作用机理，使用方法，毒副作用 肺结核的治疗常用药物 INH,RFP,SM,PZA EMB、PAS、TB1 ，  INH：抑制结核菌DNA的合成细胞壁的合成， 全杀菌剂，活跃期及静止期结核菌均有强大杀菌作用 口服吸收快，能透过血脑屏障，细胞内外菌都有作用 常用剂量用剂量：成人300mg/d；儿童5~10mg/kg ； 常见副作用：周围神经炎、中枢神经系统毒性、肝毒性、 胃肠道副作用、白细胞减少 肺结核的治疗常用药物  RFP：抑制结核菌的RNA聚合酶。细胞内外菌都有作用 常规剂量：0.45~0.6g/d；口服 副作用：胃肠道反应、肝毒性、流感综合症、过敏反 应，部分患者可以出现肾功能损害。 肺结核的治疗常用药物  SM ：阻碍结核菌的核蛋白体的合成， 杀灭细胞外或偏碱环境的结核菌 常规剂量：0.75~1g/d；肌肉注射，用前需皮试阴性 副作用：肾毒性、耳毒性。  PZA：作用机制不明。杀灭酸性环境、细胞内、静止期菌 常规剂量：0.5 T.i.d； 副作用：胃肠不适、肝毒性、痛风、高尿酸