6.1跟腱损伤运动与健康.pdf

跟腱损伤 跟腱的解剖及功能，跟腱又称为阿基里斯腱，源于希腊神话中，“阿基里斯之踵”，是位于小 腿后侧的肌腱，它是人体中最粗壮有力的肌腱。跟腱长约15 厘米，由腓肠肌和比目鱼肌向 下融合而成，连接于跟骨的后侧，这些肌肉在收缩的时候具有屈膝与跖屈踝关节的功能，行 走时跟腱所承受的负荷可达体重的3.9 倍，跑步时则可达体重的7.7 倍。大部分跟腱疼痛和 跟腱断裂发生在腓肠肌-比目鱼肌复合体，血供最差的位置，即跟腱附着点上方，2 到6 厘 米的位置。 流行病学 跟腱断裂发病率为百万分之0.7，高发年龄为30 岁到40 岁，男女发病比例约为4 比1 到20 比1。跟腱断裂的高危人群有两类，一类是平时生活中处于相对静态，而有意向间断性参加 高强度体育活动的人。另一类则是常年处于低强度长时间体育活动的人。其他的一些高危因 素包括肥胖、激素的使用、喹诺酮类抗生素的使用、痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、 动脉硬化、既往跟腱损伤，病变、感染、系统性炎症性病变等原因。气候温暖的季节。是跟 腱断裂高发的时段。而在气候从不适合参加户外体育活动，到适合参加户外体育活动的节点 处，是发病的最高峰。 一般为冬春交接和夏秋交接时，除少数跟腱原位外伤，导致的开放性跟腱断裂外，大部分跟 腱断裂是由间接外力引发，超过80%的跟腱断裂发生在运动员或运动爱好者中。尤其是跑步 跳跃及突然加速或减速情况下，跟腱受到猛烈的牵拉容易发生断裂 病理生理及损伤机制 反复轻微的损伤可以引起跟腱退变看，在跟腱附着点上2 到6 厘米处，血供相对不足，可能 妨碍充分的愈合。尽管跟腱病组织学病理看不到炎症表现，但可能发生和炎症相似的临床体 征，损伤的跟腱会钙化、增厚，无弹性及纤维化胶原纤维密度下降，胶原被破坏，会使跟腱 本身的弹性降低。当已经变弱的或者退变的跟腱承受突然的牵拉时，比如起跳，突然加速或 者减速等运动，就会导致跟腱断裂。间接暴力，所导致跟腱断裂的机理是，当踝关节在背伸 20 度到30 度，发力跖屈时，跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时如 果突然用力跳跃，已紧张的跟腱需要承担，超过自身体重几倍的力量，就会导致跟腱断裂的 发生。 跟腱断裂的分类 按照跟腱断裂的程度可分为完全断裂和部分断裂 完全断裂是指跟腱连续性完全中断，断端一般会出现分离，踝关节跖屈力量明显下降，跟腱 完全断裂时间过久，会发生断端挛缩，表现为跟腱组织缺损 跟腱部分断裂则表现为跟腱组织不完全撕裂，虽然跟腱整体连续性存在，但常出现局部疼痛 无力等。 按照跟腱断裂的时间 分为新鲜断裂和陈旧性断裂 一般以三周为界，小于三周为新鲜撕裂，大于三周为陈旧性断裂 按照断裂的部位 可分为跟腱止点撕脱损伤，跟腱实质部断裂，跟腱腱腹交界处断裂。不同断裂部位，在治疗 选择上有所不同 根据跟腱断裂处皮肤软组织的情况 可分为闭合断裂和开放性跟腱断裂 跟腱断裂的临床表现及诊断 跟腱断裂的诊断因为病史比较明确，同时跟腱的位置表浅，容易触诊，但跟腱断裂也可能漏 诊因为很多跟腱完全断裂的患者能够接近正常的行走，20%到 30%的跟腱断裂，在初诊时被 漏诊。跟腱部分撕裂的诊断则更多需要依靠影像手段，如超声、核磁共振等进行诊断及鉴别 诊断 跟腱断裂的处理原则 第一 跟腱断裂急性期处理 先用冰敷，然后及时就医，一般24 小时内每隔1 到2 个小时，冰敷15 到20 分钟，以减少 炎症反应与肌肉痉挛，注意可隔一层毛巾冰敷，防止冻伤。 第二 急性跟腱断裂的治疗 对于一般跟腱实质部撕裂的患者来说，保守治疗可达到基本满意的效果，但是可能出现跖屈 肌力下降，因此对于运动爱好者、运动员等，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不适宜手 术的情况，可采取非手术治疗。其他的时候以手术治疗为佳