社区获得性肺炎 2.pptVIP

社区获得性肺炎 community acquired pneumonia ， CAP 姓名： 2017-10 定义 是指原本健康的儿童在医院外获得 的感染性肺炎，包括感染了具有明确 潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内 发病的肺炎。 病原学 CAP 病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、 原虫等，必须注意儿童 CAP 往往有混合病原感染。 1 ．根据 年龄 能很好地预示儿童 CAP 的可能病原体。 2 ．年幼儿 CAP 50 ％由 病毒 病原引起，年长儿常由细 菌、肺炎支原体 (MP) 感染所致。 3 ．呼吸道合胞病毒 (RSV) 是引起 CAP 的 首位病毒病 原 ，其次是副流感病毒 I 型、 Ⅱ 型、 Ⅲ 型和流感病毒 A 型、 B 型。 病原学 4 ． 肺炎链球菌 (SP) 是儿童 CAP 最常见 细菌病原，流感 嗜血杆菌 (HI) 、卡他莫拉菌 (MC) 仍是儿童 CAP 常见病原， 社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA — MRSA) 是 CAP 的重要病原菌之一，多发生在年幼儿。 5 ． MP 不仅是学龄期和学龄前期儿童 CAP 常见病原，在 1 ～ 5 岁儿童中亦不少见。 6 ．婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长 儿多为细菌和非典型病原混合感染。 临床特征 1 ．呼吸增快： 2 月龄 RR ／ 60 次／ min ， 2 月龄～ 1 岁 RR ≥ 50 次／ min ， 1 ～ 5 岁 RR 140 次／ min ， 5 岁 RR ≥ 30 次／ min 提示肺炎； RR70 次／ min 常提示低氧血症。 2 ． 呼吸困难 对肺炎的提示 意义 比呼吸增快 更大 。 3 ．病毒性肺炎和 MP 肺炎可出现 喘鸣 ，喘鸣对判定婴幼 儿肺炎的严重度 没有帮助 。 4 ． MP 肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗 7 d 及以 上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学表现加重 者，可考虑为 难治性 MP 肺炎 。 严重度评估 肺炎严重程度分级： 2 月龄～ 5 岁 CAP 儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼 扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为 重度 肺炎 ； 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱 水征、意识障碍 ( 嗜睡、昏迷、惊厥 ) 之一表现者为 极 重度肺炎 。 严重度评估 CAP 住院指征 ，有下列 1 项者： (1) 呼吸空气条件下， SaO 2 ≤ 0 ． 92( 海平面 ) 或 ≤ 0 ． 90 ( 高原 ) 或有中心性紫绀； (2) 呼吸空气条件下， RR70 次／ min( 婴儿 ) ， RR50 7 次／ min( 年长儿 ) ，除外发热、哭吵等因素的影响； (3) 呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动； (4) 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 严重度评估 CAP 住院指征 ，有下列 1 项者： (5) 持续高热 3 — 5 d 不退者或有先天性心脏病、先天性 支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、 重度营养不良等基础疾病者； (6) 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实 变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； (7) 拒食或有脱水征者； (8) 家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或 2 月龄以 下 CAP 患儿。 严重度评估 收住或转至 ICU 的指征 ，具备下列 1 项者： (1) 吸人氧浓度 (FiO2) ≥ 0 ． 6 ， Sa0 2 ≥ 0 ． 92( 海平面 ) 或 0 ． 90( 高原 ) ； (2) 休克和 ( 或 ) 意识障碍； (3) 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象， 伴或不伴 PaCO 2 升高； (4) 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。 放射学诊断评估 1 ．对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似 CAP 患 儿， 无需常规行胸片检查 。 2 ．对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺 炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查。 3 ．胸部 CT 扫描和胸部侧位片 不宜列为常规 。 4 ．在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变 征象可诊断肺炎。 5 ． 胸片 征象对 CAP 病原学 的提示性差。 6 ．对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿， 无 需反复胸片复查 。 实验室检查 1 ．红细胞沉降率 (ESR) 、 C 反应蛋白 (CRP) 浓度或血清 降钙素原 (PCT) 浓度， 不能 单独或联合用来 区分 细菌性或 病毒性 CAP 。 2 ． CAP 死亡的危险性和低氧血症程度关系密切 ，因此所 有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测 血氧饱和度。 3 ．拟诊细菌性 CAP 、病情严重，或有并发症的住院患儿 应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但 sP 菌血 症患儿经治疗临床改善明显者可不复查。 实验