胰十二指肠切除术 护理查房.ppt

术后护理包括 ? 1 、一般护理 ? 2 、心理护理 ? 3 、各种引流管的护理 ? 4 、并发症的观察及护理 ? 5 、营养支持 一般常规护理 ? 手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手 术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人 身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标 示各管道的名称、置管深度等。 ? 术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取 去枕平卧位，头 偏向一侧，严防误吸窒息。 ? 严密监测生命体征的变化，每 15min 一次，病情稳定后每 1 ～ 2h 一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根 据 CVP 调整输液量及速度，详细记录 24h 出入量，尤其是注意尿 量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 ? 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激， 患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后， 鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按 摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽， 以雾化吸入，防止肺部感染的发生。 心理护理 ? 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造 成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不 安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关 心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治 疗的必要性及留置引流管的重要性，解除 患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好 地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。 胆肠引流管的护理 ? 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月 10cm ， 胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至 空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近 的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。 ? 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观 察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞， 若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流 管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧 位。 胰管支撑引流管、胰肠引流管的 护理 ? 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节， 保持通畅，观察引流液的颜色、性状、量， 一般引流出胰液外观是无色透明，术后 24h 引流量约 30 ～ 50ml ，禁食期间引流量约 100 ～ 400ml/d ，进食后引流量可达 300 ～ 800ml/d 若术后 1-2 周左右突然引流 出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹 胀等，可考虑支撑管脱落滑至空肠， B 超示 无腹腔积液，可考虑拔除胰管。 ? 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观 腹腔引流管的护理 ? 密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量， 一般术后可有少量的血性液体流出，若腹 腔引流鲜血 100ml/h ，持续 4h 以上，结合 血压、脉搏，可考虑有活动性出血。细心 观察及其重要。 ? 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必 须严格无菌操作，定时作引流液细菌培养 及药物过敏试验，合理选择敏感、有效的 抗生素，防止腹腔感染 空肠造瘘管的护理 ? 空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻 合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可 作为术后肠内营养的途径。 ? 一般术后第 5 ～ 7 天肠蠕动逐渐恢复，可予 生理盐水 250ml 造瘘管缓慢滴注（约 40ml/h ），滴注过程观察患者有无腹痛、 腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无，可逐 渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加 热器匀速、缓慢滴注。 ? 一般经口半流质饮食后予拔管 并发症的观察与护理 ? 1 、出血 ? 2 、胰漏 ? 3 、胆漏 ? 4 、腹腔感染 ? 5 、肺部感染的预防和护理 出血 ? 术后早期出血多发生在术后 36h 内，多由于凝血机制障碍、 创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生 于 2~12 天，多为应激性溃疡。 ? 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血 压脉搏的变化。 ? 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流 管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出 50ml 以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，应考虑有 活动性出血的可能，应该及时报告医生。 ? 迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ? 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。 胰瘘 ? 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的 5~7 天。 ? 临床表现为，病人在术后 1 周左右右上腹突然剧烈疼痛或 持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引 流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全 腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 ? 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后 死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、 量、色的变化，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可 能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸 引，充分引流，使外溢的胰液