脑梗死护理查房 1.pptVIP

2 、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后 逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。 康复训练注意事项 训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病 情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护， 防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日 常生活能力时再逐渐脱离助手。 脑梗死病人的护理查房 2014-4-28 目的 ? 学习脑梗死疾病的相关知识 ? 学习脑梗死病人的护理知识 ? 讨论护理措施制定的是否全面、得当。 主要内容 ? 病例汇报 —— 何益 ? 疾病知识 —— 洪嫄媛 ? 护理问题及措施 —— 蒋春香 ? 健康教育 —— 周婷 病史介绍 既往史 高血压分级 ? 正常血压 : 收缩压 120mmHg 和 舒张压 80mmHg ? 高血压 : 收缩压 ≥140mmHg 或 舒张压 ≥90mmHg ? 1 级高血压（轻度） : 收缩压 140 ～ 159mmHg 或 舒张压 90 ～ 99mmHg ? 2 级高血压（中度） : 收缩压 160 ～ 179mmHg 或 舒张压 100 ～ 109mmHg ? 3 级高血压（重度） : 收缩压 ≥180mmHg 或 舒 张压 ≥110mmHg 初步诊断： 体格检查 辅助检查 ? 。 ? 胸部 CT 示： 疾病知识 ? 脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部 血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素 临床表现 ? 常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人 一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流 口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 ? 部分病人发病前有 短暂脑缺血的症状 。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂， 常常被人忽视。 ? 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑， 头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高 或偏低）等 治疗要点 原则 ? 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 ? 改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 ? 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。 1. 急性期治疗 -- 溶栓治疗 ? 超早期溶栓治疗：必须在发病 6 小时内 给予，愈早 愈好（痊愈率达 70-80% ） ? 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂 (t- PA) ，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解 血栓，使血管再通。 ? 必要时颈动脉给药 其他治疗（ 1 ） 1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强 护理。 2. 改善脑部血循环、 增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗 塞面积：低分子右旋糖酐、 706 代血浆、维脑路通、复方丹参 注射液、川芎嗪等药，每日 1 ～ 2 次，静滴液量 250 ～ 500 毫升， 连用 7 ～ 10 天。 3. 控制脑水肿、降低颅内压： 有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者， 地塞米松、 20% 甘露醇脱水治疗，每日 2 次，每次 250 毫升。 4. 控制血压 ：血压过高者可使用降压药，不要降压 太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗 塞，血压过低时适当给予提高。 5. 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高， 对治疗不利，必须积极控制。 6. 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应 用，每日一次， 10 次为 1 疗程，每次吸氧时间 90 ～ 110 分钟 其他治疗（ 2 ） ? 在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 ? 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。 其他治疗（ 3 ） 7. 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增 加引起出血的风险。 8. 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病 24 小时内 （脑水肿尚未产生）或 2 周后（脑水肿已经消退） 可考虑使用 9. 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 10. 外科治疗和介入治疗 11. 保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 12. 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 13. 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14. 早期活动，每 2 小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15. 加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 其他治疗（ 4 ） 2. 恢复期治疗 ? 康复治疗 ? 是国外治疗脑血管病 最主要 的方法，一般在 发病后 3 ～ 7 天便天始进行 系统、规范及个体 化 的康复治疗。 ? 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 【护理诊断】 ? 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 ? 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 ?