第五讲液体疗法.pptVIP

小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要， 继续损失） 轻 90 ～ 120ml / kg 45 ～ 60ml / kg 45 ～ 60ml / kg 中 120 ～ 150ml / kg 60 ～ 75ml / kg 60 ～ 75ml / kg 重 150 ～ 180ml / kg 75 ～ 90ml / kg 75 ～ 90ml / kg 第 四 章 第三节 液体疗法 小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy 概述 ? 小儿体液平衡的特点 ? 水电解质和酸碱平衡紊乱 ? 液体疗法时常用的溶液 ? 小儿腹泻液体疗法 目的要求 Objective ? 了解小儿体液平衡的特点 ? 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生 理 ? 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表 现 ? 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 ? 掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其 生理平衡是维持生命的重要条件。体液中 水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平 衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏 等系统的正常调节功能，由于小儿的生理 特点，这些系统的功能极易受疾病和外界 环境的影响而失调，因此水、电解质和酸 碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid ? 细胞外液 ( ECF): ? Na + 、 Cl - ， HCO 3 - ? 细胞内液 (ICF): ? K + 、 Mg 2+ 、 HPO 4 2- 、 Protein 三 儿童水代谢的特点 Water metabolism ? 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 ? （为成人 2 倍）。婴儿每日水交换量为细胞外 ? 液量的 1 / 2 ，成人仅为 1 / 7 。 ? 小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快 ? 体表面积大、不显性失水多 ? 体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差 2. 水的排出 排出途径：主要是肾 其次皮肤、肺 调节体温 小儿体液调节功能不成熟， 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟， 易缺水、易脱水 。 水电解质酸碱平衡紊乱 ? 脱水 ? 由于呕吐、腹泻 + 摄入不足 → 细胞外液减少， 导致不同程度脱水 ? 由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造 成体液渗透压变化导致不同性质脱水 ? 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 ? ? 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 ? 判定标准： ? 皮肤粘膜干燥程度 ? 皮肤弹性 ? 前囟、眼窝凹陷程度 ? 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体 温、尿量） 水电解质酸碱平衡紊乱 一 脱水程度 表现程度 失水量 神 态 眼眶、 前囟 皮肤弹 性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休 轻度脱水 5 ％ （ 50ml / kg ） 精神稍差， 略有烦躁不 安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 5 ～ 10 ％ （ 50 ～ 100ml / kg ） 精神萎靡， 烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显 减少 无 重度脱水 10 ％ （ 100 ～ 120ml / kg ） 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少 或无 有 重度脱水表现 水电解质酸碱平衡紊乱 二 脱水性质 临床表现 脱水性质 病因 血清纳 病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性胃肠 液丢失 130 ～ 150 mmol / L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 低渗