8.2 诊断学诊断学.pdf

Na+ 的重吸收 1.定比重吸收 发生在近端小管、髓袢 2.调节性重吸收 发生在远端小管和集合管 （一）近端小管Na+ 、Cl- 的定比重吸收 （一）近端小管Na+ 、Cl- 的定比重吸收 近端小管重吸收超滤液中约65-70% 的Na+ 、CI- 两种吸收方式 （1）近端小管前半段：2/3跨细胞途径 + 大部分Na 与葡萄糖、氨基酸同向转运主动重吸收 + H 逆向转运； （2 ）近端小管后半段：1/3细胞旁途径 - • CI 浓度比管周组织间液高20%-40% ， - CI 顺浓度梯度经细胞旁路而重吸收回血。 - + • CI 被动重吸收是生电性的，造成管腔内带正电，Na 顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收。 • 通过细胞旁路的NaCl重吸收是被动的。 （二）髓袢升支粗段定比重吸收 髓袢升支粗段- 钠氯钾三种离子的协同主动转运 （三）远曲小管和集合管对NaCl的 调节性重吸收 根据机体的盐平衡状况进行调节， 主要受醛固酮（ADH ）调节 ADH -50mV 小结 肾小管对Na+的重吸收有两种方式 1.定比重吸收 发生在近端小管、髓袢，往往伴随其它物质的转运 2.调节性重吸收 发生在远端小管和集合管，受醛固酮的调节 水的重吸收 两种方式 1.定比重吸收 2.调节性重吸收 （一）近端小管对水的定比重吸收 （一）近端小管对水的定比重吸收 近端小管重吸收超滤液中 约70%的水，通过渗透压， 伴随溶质的吸收而吸收 远曲小管初段 （二）远曲小管和集合管对水的调 节性重吸收 根据机体的水平衡状况进行调节， 主要受抗利尿激素的调节 水的调节性吸收 抗利尿激素对水吸收的调节 小结 肾小管对水的重吸收有两种方式 1.定比重吸收，通过渗透压的作用被动重新收 2.调节性重吸收，通过调节管腔上皮对水的通透性 选择性重吸收，受抗利尿激素的调节 肾小管H+的分泌 肾小管H+的分泌 两种方式 （一）H+分泌通过继发性主动转运 发生部位：近端小管、髓袢及远曲小管起始端段 (二）原发性主动转运–质子泵 发生部位：远曲小管后段及集合管 肾小管H+的分泌 （一）继发性主动转运 发生部位：近端小管、髓袢及远曲小管起始 端 近端小管H+分泌和HCO3- 的重吸收 作用： 调节体内的酸碱平衡 机制： + - + 上皮细胞分泌1 H 使1 HCO3 和1 Na 重吸收回血 利尿剂： 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，引起利尿。 (二) H+ 的主动分泌 发生部位：远曲小管后段及集合管 机制： 质子泵（proton pump ） H+ 的主动分泌-原发性主动转运 闰细胞 K+ 远端小管和集合管 • 闰细胞逆电化学梯度分泌H+ 质子泵-逆1000倍化学梯度主动转运 H+主动分泌是决定尿液酸碱度的主要因素 (三) H+ 分泌与NH3 排泄的关系： NH3 的来源：谷氨酰胺脱氨基 NH3 的分泌的两种机制