医疗质量、安全管理及持续改进记录本.pdfVIP

. 医疗质量 / 安全管理与 持续改进记录本 （临床科室） 科室： 年度： . . 填写要求 医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室 作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优 劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量， 甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室 层面的质量管理是体系中的重中之重。 为规范科室质量管理， 并使之 规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》 及医院实际情况，特要求如下： 1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由 副主任、护士长、各组科室质控员组成。 2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗 质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实 际情况而定。 3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法 律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相 关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。 4 、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查 2 次，并有反 馈和整改记录。 涵盖核心制度落实检查、 危急值报告、 医疗不良事件、 疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗 设备维护、故障检修等内容。 5 、质量分析会：每月 1 次，内容与医院医务科、护理部、医院感 染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。 . . 目 录 1．科室简介 2．科室医疗质量与安全管理制度 3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责 4．科室年度医疗质量与安全管理方案 5．科室年度医疗质量与安全管理计划 6．科室医疗质量与安全培训记录 7．科室医疗质量与安全控制记录 8．科室医疗质量与安全分析会 9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录 10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结 11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结 . . 科室简介 科室医疗质量与安全管理制度 . . 一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、 持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。 二、建立健全医疗质量保证体系，即建立医院、职能科室、科室 三级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理 工作。 1、质量管理与改进组织（各质量管理委员会）人员组成合理， 职责与权限范围清晰， 能定期召开工作会议， 为医院质量管理提供决 策依据。 2 、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管 理与改进的领导与决策职能； 其它医院领导干部应切实参与制定、 监 控质量管理与改进过程。 3、医务科、护理部、院感科等职能管理部门行使指导、检查、 考核、评价、监督和落实整改措施。 4 、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工 作。负责组织科内各级人员落实质量管理的各项规章制度和