胸腰椎骨折并截瘫.pptVIP

胸腰椎骨折并脊髓损伤的衿疗 方案及临床路径 脊柱骨折、脱位常致脊髓损伤。我国脊髓损 伤所致的截瘫发病率为(62-23)/百万,在我 国目前仍为高发损伤,而胸腰椎骨折并脊髓损 伤临床上较为常见。脊髓损伤多为脊髓受压、 挫伤,较少为脊髓横贯性完全断裂 病名 中医病名:胸腰椎骨折并脊髓损伤 西医病名:胸腰椎骨折并脊髓损伤 二、诊断 (一)疾病诊断 1.胸腰椎骨折诊断:参照《现代脊柱外科学》(贾连顺主编,人民 军医出版社,2007年) (1)有明显外伤史 (2)骨结构损伤表现:胸腰背部局部肿胀,畸形,压痛、叩击痛 痛等表现。 (3)神经系统损伤的表现:感觉、肌力、反射、大小便等功能障 (4)X线片显示:1)椎体呈楔形改变;2)椎弓根向两侧分离;3 附件骨折;4)棘突、关节突间距增宽;5)脊柱可有明显成角畸形 (5)CT表现:1)椎体碎裂、分离移位;2)部分椎体上1/2为粉 碎性,下1/2为纵形或“Y”行骨折,并达到椎体后缘皮质,椎体上 缘后移的碎骨片均向前旋转,椎体终板向前下或前上移位,附件骨 折;3)椎弓根间距增宽 (δ)MRl表现:1)爆裂性骨折椎体呈粉碎性碎裂、移位,正常 结构与外形消失,骨皮质低信号凹凸不平、部分嵌入椎体骨松质内 2)韧带断裂,椎间盘损伤;3)脊髓圆锥马尾神经损伤 二、诊断 (二)脊髓损伤诊断 参照《外科学》第2版(陈孝平主编,人民卫生出版社, 2010)、参照《中医骨伤科学》(赵文海、詹红生主编, 上海科学技术出版社,2011) 1)脊髓损伤平面的诊断:通过确定保留脊髓正常感觉功 能及运动功能的最低脊髓节段进行诊断。体检时按照深 浅感觉、运动、深浅反射、病理反射仔细检査,能确定 脊髓损伤平面(参照下图) 2)脊髓损伤性质的诊断:需要鉴别:完全性与不完全性 脊髓损伤的鉴别。