胰腺囊实性肿瘤影像CT鉴别诊断.pptVIP

胰腺常见囊性肿瘤的CT表 现及鉴别诊断 胰腺囊性肿瘤:以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物 潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主 要包括 浆液性囊性肿瘤(SCN) 非黏液性,良性或低 实性假乳头状瘤(SPN) 度恶性 黏液性囊性肿瘤(MCN) 黏液性,有潜在或 导管内乳头状黏液瘤(IPMN) 明显恶性倾向 临床表现 相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状,部分表现为腹 痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状 浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏实性假乳头状肿 液性肿瘤 老年女性多见 多见于中年女性 老年男性多见 多见于年轻女性病 恶变率3% 属癌前病变 占胰腺卖性肿瘤的人 24% 恶变率较低 微卖 大卖型 主胰管型(属癌前 寡蠹型 单表型 病变) 实性型 分支胰管型 胰体尾部多见 胰体尾部 分支胰管型多发生 于胰头钩突 胰体尾部多见 大卖或单囊,较主胰管型:胰管弥卖性成分为主:实 与胰管无交通 SCN痃泡少、体积漫性扩张伴蠹肿形性成分表现为“浮 多发小围绕中心大 成;恶性征象:胰云“征或呈附壁结 纤维癥痕 袁壁有张力,内有管扩张1cm 节,或为卖实性成 CT表现为“蜂窝样”线样纤维分隔,薄肿瘤结节 分相间分布。囊性 改变,卖泡直径多厚不均 分支胰管型 成分为主者,卖性 2cm,纤维分隔明恶性征象∶实性附胰腺钩突部多见,成分位于包膜下。 显强化 壁结节,肿瘤直径与主胰管相通,胰肿瘤有明显包膜 5cm,外周蛋壳管扩张 包膜光整,强化明 样钙化 胰腺囊性肿瘤 首诊行CTMR 假性囊肿 EUS难以确诊 有症 分支胰管 主胰管型外科手料 保守治疗 细针穿刺 ·引流 ·无症状 外科手术|每12个月 ·肿瘤标记物 细什穿|·版控 (CA19-9)升高 无法确诊 学检查 疑有恶 每半年复 ·高黏蛋白水平 有症状·无症状 外科手术下犯表现」[2年内 半年复 查,此后 每年复查 偶然发现的胰踪囊性肿瘤的处理流程