周晓军-甲状腺癌：病理医生过度诊断了吗？.pdf

甲状腺癌： 病理医生过度诊断了吗？ 周晓军 全军临床病理中心 南京军区南京总医院 甲状腺癌 • 占恶性肿瘤2% • 内分泌系统最常见恶性肿瘤 •青年和中年人多见 •女性常见 (2-4倍) •90% 10 年生存 •乳头状癌占甲状腺癌 85% WHO Classification of Carcinoma of the Thyroid Papillary carcinoma Variants (in alphabetical order): Classic (usual) Clear cell variant Columnar cell variant Cribriform-morular variant Diffuse sclerosing variant Follicular variant Macrofollicular variant Microcarcinoma (occult, latent, small, microtumor) Oncocytic or oxyphilic variant (follicular variant, nonfollicular variant) Solid variant Tall cell variant Warthin-like variant Follicular carcinoma Variants: Clear cell variant Oncocytic (Hü rthle cell) variant Poorly differentiated thyroid carcinomas including insular carcinoma Medullary carcinoma Undifferentiated (anaplastic) carcinoma Carcinoma, type cannot be determined 甲状腺乳头状癌 （PTC） • 特征性核是诊断PTC的重要依据 – 核呈卵圆形而不是圆形 – 体积大 – 淡染或透亮的染色质(直至出现毛玻璃样形态） – 核拥挤重叠 (呈“上上下下”的核，无极性) – 深的核沟 – 假包含体 无须确认有无乳头形成；无须确认包膜/血管侵犯! 乳头状癌: 其他常见的组织学特征 • 砂砾体(D.Dx.: 钙化性胶质) • 拉长的或不规则形状的滤泡 • 流产型乳头 • 深染的胶质 • 腔内多核巨细胞(组织细胞) : 乳头状 癌中为70% 乳头状癌特征性核：鉴别 • 核透明可见于各种良性（自身免疫性甲 状腺炎等）和恶性甲状腺病变中 • 有时由于固定欠佳, 造成核的肿胀！ • 嗜酸细胞瘤常可见到核沟，自身免疫性 甲状腺炎、腺瘤性增生、滤泡性腺瘤等 可见到核沟 一、滤泡型乳头状癌 • 包膜内型 （Encapsulated/well circumscribed ） • 浸润型（Infiltrative/diffuse） 包膜内滤泡型乳头状癌（ FVPTC ）的诊断 CAP （2014 ） 1.存在乳头状癌核的特点： - 不同程度的核异型性 - 弥漫 vs 多灶 (不是局灶) 2. 完全由滤泡组成 - 即使伴有少量区域的乳头结构的病例也应该排除 3. 肿瘤包膜不同厚度: - 厚的包膜 - 部分有包膜或完全包裹