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肋软骨鼻整形技术 牛永敢 郑州人民医院整形外科 1 从这张图上看： 这几个人的哪个部位最吸引人？ 2 鼻整形的目的 ? 协调、平衡、比例 ? 让鼻子从面部消失 ? 让眼睛更为突出 ? 整体更为和谐 3 鼻整形的美学 ? 鼻面比例分析 ? 鼻子自身各结构的比例分析 ? （达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合， 使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各 人的审美观，应因人而异） 4 鼻整形手术原则 ? 1 加高 / 降低 ? 2 延长 / 缩短 ? 3 加宽 / 缩窄 ? 4 增厚 / 变薄 ? 5 掩饰性手术 ? 6 矫直 ? 合理利用对比，光影变化，甚至后期的 化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。 5 鼻整形的材料 ? 人工合成 / 自身组织 ：认识是螺旋式上升的 人 工 合 成 材 料 自 体 材 料 ： 肋 软 骨 6 为什么使用肋软骨？ ? 优点 ： ? 自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力 好，有一定的弹性，有足够的强度，与假 体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更 容易被接受。 ? 缺点 ： ? 遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形， 吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。 7 东方人使用肋软骨的原因 ? 1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显 现的轮廓 ? 2 鼻子偏短的患者较多 ? 3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多 ? 4 中隔软骨发育相对较弱 ? 5 耳软骨的强度不足 ? 6 对假体有人从心理上排斥 8 使用第几根肋软骨？ ? 郑东学 ：第七肋 ? Gunter ：第五、六肋 ? Toriumi ：第五、六肋 ? Daniel ：第八或者九肋 ? 个人倾向 ：第六或者第七肋 ? 原因：直，量足、副损伤小 9 肋软骨切取 ? 改进之处 ： ? 1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行 2 切取后在软骨膜层注射 1% 利多卡因 +0.375% 布比卡因，缓解后疼痛 3 垂直褥式（ 6-0 普里灵） + 连续缝合（ 7-0 普里灵） 10 11 12 13 14 15 16 局部注射技术 ? 目的 ： 1 液体分离 ? 2 减少术中出血 ? 使用药物 ： 1 ： 200000 副肾盐水 ? 使用方法 ：如下图所示 ? 注射与手术切开间隔时间： 15-20 分钟为宜 17 18 19 切口与分离 ? 切口 ：鼻小柱横切口（ Goodman ） + 鼻翼软 骨尾侧缘切口 ? 分离 ：软骨膜上 + 骨膜下 ? 难点 ：鼻翼软骨分离 ? 推荐方法 ：三点固定后分离 20 21 22 23 鼻中隔处理 ? 目的 ： 1 获取鼻中隔软骨 ? 2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形 ? 如下图所示 24 25 26 27 鼻翼软骨的头侧切除 ? 目的 ： ? 1 缩窄鼻尖 ? 2 增加鼻翼软骨的活动度 ? 3 形成鼻尖上转折（ supratip break ） ? 注意 ： ? 对于东方人来说，本步骤并非必须 ? 操作：如下图所示 28 29 贯穿穹窿缝合 ? 目的 ： ? 1 改变外侧脚曲度 ? 2 缩窄鼻尖 ? 3 增强内侧脚支撑力 ? 4 突出鼻尖表现点 ? 5 轻度抬高鼻尖（ 1-2mm ） ? 操作如下图示 30