肛裂诊治指引.pptVIP

肛肠科 吴周选 中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形 成的缺血性溃疡，好发于青壮年。 目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛 、损伤后感染等有关 。 ? 症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈锐痛， 少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分 泌物、瘙痒等。 ? 体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛 裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行 瘘。 ? Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐 ，基底新鲜，色红，触痛明显。 ? Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则， 增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分 泌物。 ? Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化 ，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有 潜行瘘形成。 肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡 ? 热结肠燥证 ? 湿热下注证 ? 阴（血）虚肠燥证 ? 解除括约肌痉挛、止痛、 软化粪便 ，终止恶性 循环，促使创面愈合 ? 同步解除伴随的各种并发症 ? 对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用 手术疗法 ? 保守治疗 分型证治 ? 外治法 : 中药坐浴 , 外用药物 , 扩肛法 , 肉毒 杆 菌毒素 A 注射 消脱止 非比麸 ? 方式 内括约肌部分切断术 移动皮瓣成形术 肛裂挂线术 ? 并发症 肛门失禁 创面延期愈合或复发 ? 改变饮食结构、养成良好的排便习 惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗 ? 过乡村生活 饮食 运动 ? 概念： 不被消化酶所消化的植物细胞。 ? 功能： 1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸 , 短链脂肪酸 是胃肠 粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障 , 防止细菌易位 ? 谷类的皮 ? 根茎类食物 ? 麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子 ，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软 ，并有利于降糖、降胆固醇以及维持肠道生态 平衡。 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子 、银耳、百合及适量食用油（花生油、豆油、 玉米胚芽油）