肝癌射频消融术后影像评价参考幻灯片.pptVIP

浅谈肝癌射频消融术后影像评价 作者：江华堂 工作单位：广东医学院附属医院放射科 1 ? 肝癌射频消融治疗（ RFA ）是借助影像手段 导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏 死的一种治疗方法。 ? 北美放射学会于 1997 年提出肿瘤消融的概 念，将其分为化学消融、热消融、冷冻消 融。 RFA 属于热消融。 2 2020/3/1 RFA 治疗机制 ? 1. 高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死， 直接杀灭肿瘤细胞。 ? 2. 高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性， 从而影响细胞膜的各种功能。 ? 3. 高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性， 影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。 ? 4. 高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成 反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止 肿瘤扩散。 3 2020/3/1 ? 5. 在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型 变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀 灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所谓的 “内源性疫苗”作用。 4 2020/3/1 RFA 后肝组织病理演变 ? 1. 术后 24h-48h ：表现为三个不同的区域： （ 1 ）中央坏死区表现为肝细胞的分离和组 织的坏死。 （ 2 ）由于中央坏死堵塞了流出道，移行区 表现为肝窦内充血。 （ 3 ）周围区域表现出轻微的反应，主要为 肝细胞水肿及肝窦充血。 5 2020/3/1 ? 3-10d ：中央区肿瘤细胞凝固性坏死，移行 区及周围区域局部粒细胞浸润，肝窦充血 膨胀，并可见肝细胞再生及肉芽组织的生 成。 ? 10d-6 个月，再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。 ? 6 个月后，中央坏死区四周为瘢痕组织，瘢 痕组织四周又被正常肝组织包绕。 6 2020/3/1 RFA 术后影像评价手段 ? 超声（ US ） ? X 线计算机体层成像（ CT ） ? 磁共振成像（ MRI ） ? 数字减影血管造影（ DSA ） ? 核医学影像 7 2020/3/1 RFA 术后 CT 影像表现及评价 ? 肝癌 RFA 后 CT 扫描显示消融区低密度，多呈圆形或卵圆 形，也可表现为不规则形（视消融电极形态而定），并 随着时间逐渐缩小甚至完全消失。日本肝癌研究协会 2009 年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病灶完全 坏死的标准：原病灶于增强 CT 的动脉期和延迟期呈无残 存低密度表现，较周围肝实质表现为更低密度区域，并 且无残存低密度区需要覆盖术前 CECT 延迟期扫描显示的 低密度区，否则局部复发率较高。 ? 部分病例表现在低密度消融区内有高密度，这是由于病 灶出血或细胞明显脱水坏死所致。 8 2020/3/1 ? RFA 术后不均匀的凝固性坏死存在 2 种结构： （ 1 ）完全性凝固性坏死， CT 平扫表现为低密度 改变。 （ 2 ）残存的肿瘤细胞岛：与未经治疗的肿瘤细 胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡， CT 平扫为 在低密度消融区内出现高密度影，增强扫描高 密度影不强化，这种现象在术后即刻检查最明 显，随着时间延长，最终发展为凝固性坏死。 9 2020/3/1 ? RFA 后短时间内增强 CT 可见高密度强化环围绕消融区， 此环与热刺激、损伤及反应性炎症有关。此环是正常组 织的对热损伤的生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起 应仔细观察。 （ 1 ）正常情况下，生理性反应的强化环厚度比较均匀， 包绕着射频病灶，在门脉期及延迟期常常呈稍高或等密 度，一般持续 1 个月后消失。 （ 2 ）残存或复发的肿瘤组织常表现为不规则的病灶边缘 局部增强，门脉期及延迟期强化低于正常肝组织强化。 （ 3 ） RFA 术后一周内， CT 增强扫描尚能不能准确地分辨 残余瘤与炎症强化环。 10 2020/3/1 ? RFA 后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉 - 门脉瘘的表现， 一般会在术后 2-4 个月间消失。 ? 消融区域与正常组织之间的界面模糊提示 复发， RFA 术后肿瘤复发的形态具有多样性， 常分为三种类型：环周型、结节型、结节 并消融区增大型。 11 2020/3/1 ? CT 灌注：在 RFA 后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门静脉灌注认为是肿瘤复发的 表现。 12 2020/3/1 术前 CT 片 肝右前上段肝癌小结节 （如箭头所示） 13 2020/3/1 肝右后下段小肝癌 （如箭头所示） 14 2020/3/1 射频消融术后 1 个月复查 右前上段见不规则斑 片状低密度灶，边界 清晰，增强扫描无强 化—凝固性坏死区 （ 白色箭头所示 ） 消融灶周围见一动脉期 明显强化结节灶，考虑 仍有部分肿瘤组织存活 改变（ 红箭头所示 ） 15 2020/3/1 射 频 消 融 术 后 凝 固 性 坏 死 ， 无 残 留 或 复 发 征