肌腱炎和腱鞘炎参考幻灯片.pptVIP

病因 ? 外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事 举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结 节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使 肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性 炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽， 变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产 生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱 鞘炎。 ? 肌腱长期遭受肩峰下撞击 肱二头肌长头腱的关节内 部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部 与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行 性改变。 31 ? 退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节 间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其 是 40 岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退 变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、 光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在 鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐 导致肌腱腱鞘炎的发生。 ? 继发于肩关节炎症 肱二头肌长头腱腱鞘与肩 关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起 肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、 腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。 病因 32 临床症状 ? 患者多见于举重、投掷、体操、排球等 肩部活动多，负担重者，或有急性损伤 的病史。慢性发作病人多见于 40 岁以上 的中老年人，开始患者感到肩部有不适 及酸胀感，继之肩部出现 疼痛 ，逐渐加 重，甚至 可影响睡眠 。疼痛部位多在肩 前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤 其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活 动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和 时间的迁延，逐渐肩关节活动 功能障碍 。 33 体 征 ? 结节间沟处有明显 压痛 ，同时 在肩外展外旋位作肘关节伸屈 活动时，在结节间沟处有摩擦 感。 ? 抗阻力试验（ . Yergasons test ） ：患者肘关节用力屈曲； 医者手指握住患者腕部，对抗 用力，使患者肘关节伸直。若 再伸肘时患者出现疼痛加剧， 为抗阻力试验阳性。 ? 肩关节内旋试验 ：让患者主动作肩极度内旋活动， 即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。 34 影像学检查 35 治疗 ? 休息 ? 中医治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀 ? 药物治疗 ? 按摩、针灸、理疗、中药熏洗 ? 体外冲击波疗法 ? 封闭治疗 ? 手术治疗 36 封闭治疗 ? 进针点位于肩峰下前外侧下方 1-1.3cm 处，直接进 针到结节间沟内，一定要保持针的斜面与肌腱纤 维平行。 37 手术治疗 肱二头肌长头腱鞘炎经 半年以上保守治疗无效者 可行手 术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处 将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击 症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头 肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧失 其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。 正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突 上，同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。 38 六、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ? 桡骨下端茎突，有 拇长展肌 腱与 拇短伸肌 腱的腱鞘 , 此腱鞘由于外伤或劳损的刺激而增厚，肌腱的肿胀 受压 , 腱鞘内张力增加 , 桡骨茎突处产生肿胀疼痛 为特点的疾病； ? 在指、趾、腕、踝等部均可发生 , 但以桡骨茎突部 最为多见； ? 腕部操作的劳动者为多发人群。 女性多于男性。 39 病因病理 ? 外伤或劳损刺激 → 肌腱和腱鞘水肿 → 鞘壁增厚，管腔狭窄 → 本病。 40 1 内 容 ? 跟腱炎 ? 肱骨外上髁炎（网球肘） ? 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） ? 冈上肌肌腱炎 ? 肱二头肌长头腱鞘炎 ? 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ? 手指屈肌腱腱鞘炎 2 一、跟腱炎 3 解剖特点 ? 跟腱长约 15cm ，是人体最粗大的肌腱，由小腿三 头肌肌腱在足跟上方约 15cm 处融合形成。 4 病 因 ? 在奔跑时，脚部腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地。跟 腱由于受到反复 暴力冲击 ，特别是运动员每天都要进行 “极限”，长期下来引起炎症反应，就会导致跟腱炎。 ? 鞋跟太软，足跟在鞋内不稳定，足跟过度移动，会导致跟 腱止点的不稳定及负担过重；鞋底过于坚硬，脚趾和脚掌 之间的第一跖趾关节不能弯曲；鞋太大，蹬跳时会弯曲脚 趾用力抠住鞋底。这些都可能使 跟腱承受的牵拉力增加 。 ? 有时运动员训练时动作不正确，如上网击球时，足尖过度 内旋或外旋，蹬跳落地时踝关节着地不稳，也会很容易就 患上跟腱炎。另外，由于长时间、 超负荷的训练 ，很多官 兵都会感觉“脚疼”，此时也是跟腱炎惹的祸。 5 主要表现为 晨起时跟部僵硬、疼痛 , 最初迈步时跟 痛加剧 , 行走数步后有所缓解 , 但随着步行距离或站立 时间的增加 ,