医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR)完整版.pptVIP

病例八 男性，35岁 双侧肾区胀痛一年余，镜下血尿（++）。 .,., * .,., * 病例八 影像学诊断：双肾结石 .,., * 病例八 临床与病理 典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。 结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。 影像学表现 90％结石为阳性结石；少数阴性结石可由CT或超声检查发现。 肾结石：桑椹、鹿角状和分层均为结石的典型平片表现，侧位与脊柱重叠。CT能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。 输尿管结石：易停留在生理狭窄处，常伴上方输尿管和肾盂、肾盏扩张积水。 诊断与鉴别诊断 常以X线平片作为初查方法，若平片确认困难，应行CT和超声检查。 MRI对钙化显示不佳，但MRU可显示输尿管结石造成的上方输尿管和肾盂扩张，有时也可发现梗阻处的低信号结石影。 .,., * .,., * .,., * .,., * .,., * 病例八（鉴别诊断） 肾脏与输尿管结核 临床与病理 肾结核多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热。 肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。 影像学表现 静脉造影早期肾小盏边缘不整如虫蚀状。 肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，见其外侧有一团对比剂与之相连。 肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，IVU常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。 输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。 病变进展，部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚。 肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。 .,., * 肾结核——肾区钙化灶 .,., * 肾自截 .,., * 右肾自截，左肾积水 .,., * 病例九 男性，45岁 胸腰段疼痛1月余，近三天加重，不能行走；既往有肺结核病史； 实验室检查：血沉升高。 .,., * .,., * 病例九 病理学诊断：脊柱结核 .,., * 病例五（鉴别诊断） （二）、肺结核(pulmonary tuberculosis)是胸部常见疾病，是由人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病。发病率近年来又有增加趋势。 临床： 其症状主要表现为咳嗽、喀血、胸痛、低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。影像学检查的目的主要是：发现早期病变，确定病变部位、范围和性质，进行临床分类，判断疗效及预后。 继发性肺结核： 为成年结核中最常见的类型。病变多局限于肺尖、锁骨上下区，X线表现主要为锁骨下浸润、干酪性肺炎、空洞性结核和结核球。活动期，可见片状密度增高影，境界模糊不清，可见空洞形成。稳定期可见斑点状、条索状增殖灶和钙化灶。迁延不愈，晚期可发展为慢性纤维空洞型肺结核：X线表现特点包括：纤维厚壁空洞、大量肺纤维化、反复支气管播散及其他并发症改变：如胸膜肥厚、肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病等。 .,., * 病例五（鉴别诊断） 继发性肺结核CT表现： 1、渗出性病变：两肺上叶斑片状、云絮状密度增高影，边缘模糊不清，内部密度不均匀，可融合成大片。 2、增殖性病变：病变密度较高，呈斑点状及条索状，境界清晰。 3、干酪性病变：片状密度增高影，境界模糊，内部密度不均匀，可液化形成空洞，可以斑片状钙化。空洞多为薄壁空洞，亦可为厚壁。 4、纤维化病变：边缘清晰，形态不规则，呈长毛刺状和条索状，周围组织受牵拉，严重可形成肺硬变及伴发支气管扩张。 5、钙化：纵隔淋巴结及肺内病灶可出现条状、斑片状、结节状及粟粒状钙化。钙化可与其他病变同时存在。 .,., * .,., * .,., * .,., * 慢性纤维空洞型TB .,., * 病例六 男性，69岁 吸烟二十余年，咳嗽、咳痰十余年，近三月偶有痰中带血征象； .,., * .,., * .,., * 病理学诊断：肺腺癌（周围型肺癌） .,., * 病例六 分型： 根据肺癌发生的部位又分为三型：中央型（肺段及段以上支气管）、周围型（肺段支气管以下）、细支气管肺泡癌（发生于细支气管或肺泡上皮）。 临床： 肺癌可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰及呼吸困难等临床症状，中央型肺癌引起阻塞性肺炎时可有发热、咳脓痰等症状。 周围型肺癌： X线表现： 1、早期直径≤3cm以下，密度较高，轮廓模糊结节状或球形病灶。 2、肿瘤生长到一定阶段，表现为典型的分叶状肿块，边缘模糊可见放射状细小毛刺形成。 3、较大肿块因生长较快，中心部分可以发生坏死形成偏心性癌性空洞，空洞内壁不规则或呈结节状，多没有液平面形成。 4、邻近胸膜肿瘤因肿瘤成纤维反应可以形成胸膜凹陷征。 .,., * 周围型肺癌： X线表现 .,., * .,., * 病例六 CT表现: 1、肿瘤瘤体征象：①、空泡征：不规则小泡状或小条状透光区，早期周围型肺癌的主要征象。②、肿块密度：一