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候耀文猝死之迷 马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。 高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去世，享年46岁。 古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世，享年68岁。 梁左：著名喜剧作家， 2001年5月19日突发心脏病去世，享年46岁。 王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病去世，享年45岁。 冠 心 病 （coronary heart disease） 心肌梗死ECG 动态演变 数日（周）后 ST回到基线水平 T波平坦或倒置 亚急性期 心肌梗死冠脉造影 前降支阻塞，造影剂无法通过 心肌梗死诊断 临床表现 + ECG改变 + 心肌酶谱 老年患者症状不典型，如出现胸部不适、休克、心衰、心律失常即应高度怀疑。 单次ECG和心肌酶改变特异性低，动态连续ECG和心肌酶结果（serial screening）诊断特异性达95%。 心肌梗死鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 疼痛性质不一样（持续时间长 呼吸咳嗽加重） 心包摩擦音 心包积液征 ECG ST段弓背向下的抬高。T 波倒置（aVR除外），无Q波 心肌梗死鉴别诊断 急性肺A栓塞 除胸痛外 还有咯血、明显呼吸困难 右心负荷增加（颈V充盈，肝大，下肢水肿） ECG SI、QⅢ、T波倒置 心肌梗死鉴别诊断 急 腹 病 可表现为腹部疼痛，而心梗也可出现类似急腹症表现，此时ECG、心肌酶学和仔细体检可助诊断。 心肌梗死并发症 心 脏 破 裂 (rupture of the heart) 可为急性(1w)or亚急性（T波缺乏演变） 心室游离壁处破裂， 也可室间隔穿孔 心包压塞征， 胸骨左缘3-4肋间SM伴震颤（室间隔穿孔时） * * 定 义： 又名缺血性心脏病 （ischemic heart disease） 由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化 最常见 冠脉痉挛 功能性 粥样硬化后 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形 病 因： 临 床 分 型 无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛 心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病型冠心病 心肌纤维化 心脏增大 心力衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡 急 性 冠 脉 综 合 征 （Acute coronary syndromes） 不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。 是否有ST-T抬高 ST-T不抬高型 ST-T抬高型 临床表现 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 心源性猝死 急性冠脉综合征 斑块破裂或/和血栓形成是根本原因 心 肌 梗 死 （myocardial infarction） 是指由于各种原因导致心肌持续而严重的缺血，出现心肌坏死。 我国发病率呈上升趋势 心 肌 梗 死 临 床 特 点 持久的胸骨后疼痛 发热、白细胞计数升高 心肌酶学异常 ECG进行性演变 心肌梗死病因发病机制 基本病因造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立： 冠状动脉粥样硬化 少见：栓塞 炎症 先无畸形 痉挛 心肌梗死病因发病机制 其它原因造成供血进一步急剧减少或中断 原因： 粥样斑块破裂、出血，血栓形成 粥样硬化血管痉挛 心排血量骤降（出血、脱水、心律失常） 心肌需氧、需血量猛增（体力活动、激动） 癍块 破裂 血栓 形成 心肌梗死发病机制 冠状动脉痉挛 心肌梗死病因发病机制 缺氧加重 耗氧量? 大便时心脏负荷增加 心梗易发生于餐后，晨6a.m.-12a.m.或大便时 血小板 血栓 易于聚集 形成 上午冠脉张力高 应激性又增强 原 因 餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 局部血流缓慢 心 肌 梗 死 持续严重缺血达1小时以上 即可发生心肌梗死 心肌梗死病理： 冠脉闭塞致供应区域心肌梗死 右冠状动脉 （Right coronary Artery RCA） 左前降支 （Left anterior descendin