冠心病护理查房冠心病常见病变部位.pptVIP

1、按心外科术后护理常规 2、密切观察心电图变化 3、肺部护理 4、疼痛护理 5、心理护理 伍 术后护理 术后PCA（镇痛泵）护理 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。 术后PCA（镇痛泵）护理 1、疼痛观察 2、观察生命体征 3、妥善固定留置导管、预防脱落 4、预防穿刺部位感染 护理问题及措施 心功能不全—与原发病、手术应激有关 1.遵医嘱给予强心利尿药 2.绝对卧床休息，吸氧 3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体 护理问题及措施 切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关 1.取合适体位，减轻疼痛 2.提供舒适环境，减少外界刺激 3.加强营养，鼓励患者进食高蛋白饮食 护理问题及措施 疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关 1.取合适体位，减轻疼痛 2.提供舒适环境，减少外界刺激 3.必要时给予止痛药 冠心病护理查房 冠心病常见病变部位 壹 贰 叁 肆 伍 陆 病例介绍 相关知识 术前检查 术前护理 术后护理 出院宣教 常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，于2016-12-12收入心内科，行冠状动脉造影示：冠脉三支病变，经我科会诊，于12-16日以冠心病、高血压、糖尿病转入我科。 12-23在全麻下行冠状动脉旁路移植术。 12-24吸痰拔气管内插管。 12-27转入普通病房。 壹 病例介绍  12-29 ALT 63U/L给予古拉定保肝治疗。 12-30患者频繁咳嗽为白色泡沫痰心包超声示少量心包积液，胸部切口有较多渗液。 2017-1-4 CT示：胸骨下段接骨器左侧离断胸骨。15:00在全麻下行胸骨重固定术，17:24返回监护室。 1-5转入普通病房。 1-10日出院。 1、定义 2、发病危险因素 3、冠脉的正常解剖 4、常见阻塞部位 5、临床表现 相关知识 贰 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 1 定义 2 发病危险因素 吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张，情绪激动、凝血功能异常、家族遗传因素。 3 冠脉的正常解剖 3 冠脉的正常解剖 左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后降支相吻合。 沿途发出： 左圆锥支（右室前支） 钝缘支 对角支 3 冠脉的正常解剖 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。 沿途发出： 右圆锥支 与左圆锥支吻合。 锐缘支 后降支 与前降支相吻合。 4 常见阻塞部位 阻塞 梗死部位 前降支 左室前壁、心尖部室间隔1/3 右冠状动脉 右室膈面、室间隔后部 回旋支 左室高侧壁、左房 左主干 左室广泛梗死 5 临床表现 （1）心绞痛：心前区疼痛、憋闷、压榨感，向左肩及左上肢甚至颈部或左上腹放射，时间持续数分钟 （2）心梗:心前区剧痛及濒死感，伴烦躁不安、出汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解 1、心电图 2、胸片 3、心脏彩超 4、冠状动脉造影 叁 术前检查 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 :是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。 常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉。 大隐静脉 取材方便，易于 吻合 无弹性，远期通畅率不理想 乳内动脉等 弹性好 不易取材 旁路移植物 名称 优点 缺点 1、 按心外科术前常规护理 2、饮食指导 3、卧床休息 4、心理护理 5、术前指导 肆 术前护理