内科护理学课件 原发性肝癌.pptVIP

原发性 肝癌 (Prima ryliver carcer) 概述 原发性肝癌：是指自 肝细胞 或 肝内胆管细胞 发生的恶 性癌肿。是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶 性肿瘤列第三位。我国每年死于肝癌约 11 万人，占 全世界肝癌死亡人数的 45 ％。在世界各地肝癌的发 病率虽有所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏 和广西的发病率最高，本病可发生于任何年龄，以 40-49 岁为最多，男女之比为 2 ~5:1 。 病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。大多 认为与以下因素有关。 1 、 病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之 一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发 区人群的 HBsAg 阳性率高于低发区，而肝癌患 者血清 HBsAg 阳性率可达 90% 。 提示乙型病毒 性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。 病因与发病机制 2 、 肝硬化 ：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高， 据国内统计约为 50 － 90 ％，多数为乙型或丙型病 毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌 常发生在酒精性肝硬化的基础上。 3 、 黄曲霉毒素 ：黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素 B1 有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食 品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素 B1 污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉 素 B1 与肝癌的发生有关。 病因与发病机制 4 、 其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、 寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等， 可能与肝癌有关。 病理 1 、分型： 肝癌病理按大体形态可分为： （ 1 ） 块状型 ，最多见，直径在 5 厘米以上 。有假包膜，易 液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。 (2 ） 结节型 ，为大小不等的癌结节，直径 ≤ 5 厘米。其特点为 癌块体积小，边界清楚。 （ 3 ） 弥漫型 ，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝， 肝大不显著，甚至反可缩小。 （ 4 ） 小癌型 ，孤立的直径小于 3cm 的癌结节。 病理 按细胞分型： ? 肝细胞型 ：占肝癌的 90% ，癌细胞由肝细胞发展而 来。 ? 胆管细胞型 ：少见，有胆管细胞发展而来 ? 混合型 ：上述两型同时存在，此型更少见。 2 、转移途径 原发性肝癌可经 血行转移 、 淋巴转移 、 种植转移 造 成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见， 其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并 向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。 临床表现 原发性肝癌起病较隐匿，早期多无症状和体征，一 般经 AFP 普查检查出的早期肝癌，称亚临床肝癌。 一旦出现症状者，病程已进入中晚期。 1 、 症状与体征 ①肝区疼痛： 最常见，占 31%-74% ，多呈持续性 钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。 肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右 后生长的肿瘤可致右腰疼痛。出现剧烈腹痛和腹 膜刺激征提示癌结节包膜下出血，如出血量大， 则引起晕厥和休克。 ②胃肠道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐 和腹泻等，因缺乏特异性而易被忽视。 ③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良 和恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常， 可引起低血糖症、红细胞增多症、高血钙。 ④ . 转移灶症状： ? 肿瘤转移可产生相应症状，如转移至肺可引起咳 嗽咯血胸痛。 ? 骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状。 ? 胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水。 ? 癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重 呼吸困难和胸痛。 体征 ①肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之 一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节 状，常伴有不同程度的压痛。肝右叶膈面癌肿可 使右侧膈肌明显抬高。 ②黄疸 ：当癌肿广泛浸润，可引起肝细胞性黄疸； 当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可 出现梗阻黄疸 。 临床表现 ③肝硬化征象 见于肝癌合并肝硬化与门静脉高压 病例，可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表 现。腹水一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局 部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。 临床表现 2 、并发症 ① 肝性脑病 是肝癌晚期的并发症，约 1/3 的病人因 此死亡。 ② 上消化道出血 常因合并肝硬化引起食