老年糖尿病患者的居家护理.pptxVIP

老年糖尿病患者居家护理管理 复旦大学附属华东医院 王峥 我国老年糖尿病的患病率高，且逐年上升 2007-08年全国糖尿病调查报告数据显示：随着年龄的增长，糖尿病患病率增加1 60岁以上老年人群中糖尿病的患病率逐年上升，2010年高达22.8%2 1.Yang W, et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版） 老年糖尿病患者是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者2 年龄（岁） 年 2007-2008年不同年龄段糖尿病患病率 老年糖尿病的临床特点 餐后血糖升高为主 低血糖事件多不典型，且与痴呆互为因果 急慢性并发症多且严重 需要服用多种药物 管理的重要环节 低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理 随着年龄增长，感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少，从而导致无症状性低血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加1,2,* 1. Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care 2005;28:2948–61; 2. Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20:135–41 血糖浓度1(mg/dL) 36 45 54 63 72 36 45 54 63 72 23±2 岁的男性 (n=7) 65±3 岁的男性 (n=7) 有更多反应时间采取措施纠正 有较少反应时间采取措施纠正 血糖浓度1(mg/dL) 相较年轻患者，老年糖尿病更易发生重度低血糖 年龄 发生重度低血糖的患者数 (例) Jin Taek Kim, et al. Diabetes Metab J 2011;35:166-172 740例严重低血糖的2型糖尿病患者，平均年龄为69±12 岁，平均糖尿病程为13.8±9.3年 低血糖可导致多种不良临床结果，甚至危及生命 低血糖危害 心血管并发症3 防御性进食导致 体重增加5 昏迷3 交通事故风险增加6 住院治疗 费用增加4 意识丧失3 癫痫风险增加3 死亡2,3 痴呆风险增加1 生活质量的降低7 Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572. Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909. Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342. Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198. Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010.6: 541–548. Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140. McEwan P, et al. Diabetes Obes Metab. 2010; 12: 431–436. 低血糖的预防 去除低血糖的诱因 制定合理的血糖控制目标 加强血糖监测 外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物 预防夜间低血糖 频繁出现低血糖或严重低血糖，应及时就医 老年人血糖水平不可控制过低，控制目标可适当放宽至8% ，10mmol/L。 8 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml 低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正: 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时 管理的重要环节 低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理 华东医院 糖尿病足的分级 根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为Wagner分级法 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009 0级 无溃疡，但存在危险因素 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深溃疡，无脓肿 3级 深度溃疡，脓肿或骨质受损