step-up策略治疗重症急性胰腺炎合并感染性坏死的临床研究.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要IIII 常用缩写词中英文对照表VI 前 言1 1 资料与方法2 1.1 研究资料2 1.1.1 诊断标准2 1.1.2 纳入标准2 1.1.3 排除标准2 1.2 研究分组2 1.3 治疗方法2 1.3.1 内科综合治疗2 1.3.2 外科手术治疗3 1.3.2.1step-up 治疗3 1.3.2.2 开腹手术治疗4 1.3.2.3 术后恢复治疗4 1.4 数据的收集5 1.5 统计分析5 2 结 果6 2.1 两组患者主要特征的比较6 2.2 各类外科干预情况7 2.3 两组患者术后并发症的比较8 2.4 两组患者化验指标的比较9 2.5 两组患者手术及住院情况的比较10 3 讨 论11 4 结 论14 参考文献15 综 述19 附 录25 致 谢30 个人简介32 山西医科大学硕士学位论文 step-up策略治疗重症急性胰腺炎合并感染性坏死的临床研究 摘 要 目的： 重症急性胰腺炎合并感染性坏死采用step-up 策略治疗有望提高治疗效果，通 过回顾性病例分析从而评价该治疗策略的安全性、有效性，为今后的重症急性胰腺 炎合并感染性坏死的治疗提供临床参考。 方法： 收集我院2013年1月-2020年1月符合重症急性胰腺合并感染性坏死诊断标准 的患者共79例，根据治疗方式不同将其分为step-up 策略治疗组 （即实验组）与开 腹手术治疗组 （即对照组）。比较两组患者的外科干预情况、主要结局 （并发症和 死亡）和次要结局 （并发症、二次手术率、死亡率等）、术后化验指标恢复时间、 手术时间、住院天数、住院费用等指标，采用SPSS22.0统计学软件进行相关统计 学处理分析。 结果： 1 在实验组中，有30例患者仅采用经皮穿刺置管引流痊愈，18例患者给予第 二阶段微创手术治疗，其中腔镜辅助下后腹膜小切口清创引流术15例，胆道镜辅 助下经窦道清创引流术2例，腹腔镜清创术1例。在对照组中，有31例患者行开 腹手术治疗。 2 在主要结局中实验组导致并发症和死亡的有5例，对照组导致并发症和死亡 的有12例，结果显示两组患者在主要结局 （并发症和死亡）方面差异显著，具有 统计学意义 （P 0.05）。在次要结局中实验组术后发生消化道瘘2例，对照组术后 发生消化道瘘1例；实验组术后发生腹腔出血0例，对照组术后发生腹腔出血2例； 实验组术后发生感染性休克0例，对照组术后发生感染性休克2例；实验组二次手 I 山西医科大学硕士学位论文 术4例，对照组二次手术5例；实验组死亡1例，对照组死亡0例。结果显示两组 患者在次要结局方面 （术后并发症发生率、二次手术率及死亡率）差异不显著，无 统计学意义 （P 0.05）。 3 两组患者中实验组术后血白细胞恢复时间的中位数为18天（IQR 为10-25）， 对照组术后血白细胞恢复时间的中位数为27天 （IQR 为29-55）；实验组术后血清 淀粉酶恢复时间的中位数为17天 （IQR 为9-25），对照组术后血清淀粉酶恢复时间 的中位数为29天 （IQR 为14-56）；实验组术后血清脂肪酶恢复时间的中位数为16 天（IQR为8-25），对照组术后血清脂肪酶恢复时间的中位数为31天（IQR为15-61）； 实验组术后血清白蛋白恢复时间的中位数为18天 （IQR 为13-25），对照组术后血 清白蛋白恢复时间的中位数为39天 （IQR 为24-65）；实验组手术时间的中位数为 4小时 （IQR 为1-6），对照组手术时间的中位数为6小时 （IQR 为4-8）；实验组术 后住院时间的中位数为31天 （IQR 为22-42），对照组术后住院时间的中位数为64 天（IQR 为29-93）；实验组住院费用的中位数为10.27万元（IQR 为6.16-13.63）， 对照组住院费用的中位