CRAB耐药性分析及碳青霉烯酶基因型的研究.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表V 前 言1 第一部分 CRAB耐药谱分析4 1 材料与方法4 1.1 菌株来源4 1.2 主要试剂与仪器4 1.3 菌种鉴定与药敏5 1.4 数据统计5 2 结 果5 2.1 我院2017年-2019年分离前5位细菌5 2.2 鲍曼不动杆菌常用药物耐药率6 2.3 我院43株CRAB 标本来源及病区分布6 2.4 我院43株CRAB 药敏结果7 3 讨 论8 3.1 我院鲍曼不动杆菌耐药现状分析8 3.2 我院43株CRAB 耐药谱分析8 第二部分 CRAB碳青霉烯酶的检测11 1 材 料11 1.1 菌株来源11 1.2 主要试剂11 1.2 主要仪器112 2 方 法12 2.1 碳青霉烯酶表型检测12 2.2 碳青霉烯酶基因型检测13 3 结 果15 3.1 碳青霉烯酶表型检测结果15 3.2 碳青霉烯酶基因型检测结果16 4 讨 论16 5 总 结17 参考文献18 综 述22 致 谢30 个人简介31 山西医科大学 （博）硕士学位论文 CRAB耐药性分析及碳青霉烯酶基因型的研究 摘 要 鲍曼不动杆菌是医院重要的致病菌，碳青霉烯类抗菌药物通常用于包括鲍曼不 动杆菌的革兰阴性菌严重感染。然而，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的高耐药给 临床有限的治疗带来困难，一旦耐药菌感染病死率极高，因此对于耐碳青霉烯类鲍 曼不动杆菌 （CRAB）感染的预防及控制尤为重要。近年我院耐碳青霉烯类鲍曼不动 杆菌逐年增加，本研究旨在了解我院2017年-2019年鲍曼不动杆菌抗菌药物耐药现 状及变迁，主要分析2019年3月-6月临床分离CRAB耐药谱，并对CRAB碳青霉烯 酶基因型及碳青霉烯酶表型进行研究，为CRAB感染提供合理的治疗方案，探究快 速可靠的碳青霉烯酶表型检测方法。 1. CRAB的耐药谱分析 方法：1. 统计2017年1月-2019年12月我院临床分离非重复鲍曼不动杆菌对 抗菌药物耐药率。2.收集并分析2019年3月-2019年6月CRAB菌株耐药谱及临床 分布特征。 结果：1.鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率普遍较高，大 多数抗菌药物耐药呈逐年上升趋势，亚胺培南、头孢他啶、米诺环素的耐药率显著 升高。2.CRAB均为多重耐药菌株，83%为泛耐药菌株，1例全耐药菌株。 2. CRAB碳青霉烯酶的检测 方法：1.碳青霉烯酶表型检测。mCIM 试验检测碳青霉烯酶；mCIM 阳性 菌株进行EDTA 协同试验检测金属酶。2.PCR 扩增检测碳青霉烯酶基因型。 结果：43 株 CRAB 菌株mCIM 试验阴性。PCR 扩增碳青霉烯酶基因43 株 OXA-23、OXA-51全阳性。 本研究结论如下： 1. 我院鲍曼不动杆菌耐药形势严峻，除复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦外， 其余药物耐药率均逐年升高，碳青霉烯类药物耐药率超过 70%，头孢哌酮舒巴 I 山西医科大学 （博）硕士学位论文 坦、四环素类耐药率相对较低。 2. CRAB 菌株主要来源于重症监护病房，因此有效的防控可显著降低 CRAB 的流行。 3. CRAB 菌株均为多重耐药菌，大多为广泛耐药菌株，一旦感染临床要根 据耐药谱合理选用抗菌药物。 4. 我院CRAB 产碳青霉烯酶基因型全部为 OXA-23，提示该酶的我院碳青 霉烯类药物耐药的主要机制。 5. mCIM 试验未检测鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶，可能提示 D 类酶水解活 性弱，需进一步改良实验条件，以其成为快速可靠的表型方法。 关键词：CRAB ；耐药性 ；碳青霉烯酶；mCIM II